Dott Ilario Mauro Berto Ambulatorio Marea: un aiuto per tracciare la rotta Modello organizzativo Dott Ilario Mauro Berto

AFFERENZE ALL’AMBULATORIO PRE TRAPIANTO RENALE IERI SALA DIALISI CORSIA AMBULATORIO PRE DIALISI AMBULATORIO PRE TRAPIANTO

AFFERENZE ALL’AMBULATORIO PRE TRAPIANTO RENALE OGGI MAREA AMBULATORIO MAREA CORSIA CORSIA DIALISI DIALISI AMBULATORIO PRE TRAPIANTO AMBULATORIO PRE TRAPIANTO

EVOLUZIONE DELL’AMBULATORIO PRE TRAPIANTO Fino alla metà degli anni novanta l’iscrizione dei paziente alle liste trapianto era demandato al medico referente il paziente in dialisi . Al paziente venivano consegnate le impegnative ed egli provvedeva alla prenotazione e all’esecuzione degli esami Il tempo medio variava da circa 1 anno a 2 anni con età media degli iscritti di circa 32 anni negli anni 80 e 43 negli anni novanta

EVOLUZIONE DELL’AMBULATORIO PRE TRAPIANTO Successivamente si passo all’identificazione di un medico designato sia alla compilazione delle impegnative sia alla stesura della cartella da inviare ai centri trapianto Le richieste erano sempre formulate su impegnative regionali e gli esami erano prenotati direttamente dai paziente. Questo modello presentava ancora in numerosi inconvenienti che si traducevano un un allungamento di tempi per l’esecuzione degli esami con tempi di circa 1 anno

EVOLUZIONE DELL’AMBULATORIO PRE TRAPIANTO Da circa 4 anni è stato creato un settore specifico per il trapianto con 2 infermiere a tempo pieno per adempiere ai compiti dell’ambulatorio sia pre sia post trapianto affiancate dal medico referente questo modello ha permesso da una parte di ridurre notevolmente i tempi d’attesa e dall’altra assicurare una continuità assistenziale al paziente.

ATTIVITA’ DELL’AMBULATORIO PRE TRAPIANTO 1) INFORMAZIONE 2) ISCRIZIONE ALLA LISTA ATTIVA 3) MANTENIMENTO DEL PAZIENTE IN LISTA

IL COLLOQUIO Il colloquio preliminare è eseguito in giorni prestabiliti e calendarizzati. Al colloquio partecipa il medico referente, e un’infermiera e lo scopo è: INSTAURARE UN RAPPORTO DI FIDUCIA CON IL PAZIENTE DARE UNA CORRETTA INFORMAZIONE VALUTARE LE VARIE POSSIBILITA’ DI TRAPIANTO RENALE ( PREEMPTIVE, TRAPIANTO DA VIVENTE, TRAPIANTO DA CADAVERE) Al termine viene consegnato il modello per la concessione dell’esenzione per poter eseguire gli esami per l’iscrizione e l’opuscolo informativo

LA NOSTRA INFORMAZIONE   AZIENDA SANITARIA LOCALE N 12 DIPARTIMENTO DI NEFROUROLOGIA DIRETTORE DOTT ROBERTO BERGIA TEL 015 3503700, 015 3503230 FAX 015 22334 BIELLA    L’ISCRIZIONE ALLE LISTE DI TRAPIANTO RENALE: TRENTAQUATTRO DOMANDE PER UNA SPERANZA.   OPUSCOLO DEDICATO AI PAZIENTI IN TRATTAMENTO DIALITICO PRESSO IL SERVIZIO DIALISI DI BIELLA A CURA DEL DOTT ILARIO MAURO BERTO

I CONTENUTI DELL’OPUSCOLO Capitolo 1: Selezione del candidato al trapianto renale  Cosa occorre fare per iscriversi ad un centro trapianto renale? Il donatore cadavere Trapianto da donatore vivente Come avviene assegnato il rene da donatore cadavere E per ricevere un rene da donatore vivente? Si corrono dei rischi a donare un rene? Vi sono differenti risultati tra i due tipi di trapianto? Capitolo 2: Aspetti tecnici e organizzativi   Come si esegue il trapianto di rene? L'intervento di trapianto renale è doloroso? Quando inizia a funzionare il rene trapiantato? Il rigetto del rene trapiantato Come sarà seguito il paziente dopo il trapianto di rene? Quando si può tornare al lavoro dopo il trapianto di rene? Capitolo 3 : I risultati del trapianto di rene I vantaggi del trapianto renale Ripercussioni economiche dopo il trapianto di rene Un trapianto di rene migliora la vita dei Pazienti? Per quanto tempo può funzionare un trapianto di rene? Cosa succede dopo che il trapianto ha smesso di funzionare? Qual? è la causa principale di perdita del rene Cosa si può fare per evitare di perdere il rene ? Capitolo 4: I rischi del trapianto di rene   Che tipi di rischio esistono dopo il trapianto di rene? Rischi chirurgici Rischi medici maggiori E i rischi minori? Con il rene trapiantato possono venir trasmesse malattie? Quali sino i problemi psicologici dopo il trapianto di rene? Cosa si può fare già prima del trapianto per ridurre i rischi? Capitolo 5: E dopo il trapianto? Regole particolari nell'assunzione dei farmaci Si possono svolgere attività sportive? Ci sono delle regole dietetiche? Si possono avere figli dopo il trapianto di rene? Come si può ridurre il rischio di infezioni? Si possono fare le vaccinazioni? Come si può ridurre il rischio di tumori?

IL COLLOQUIO DOPO CIRCA 1 SETTIMANA IL PAZIENTE VIENE NUOVAMENTE CONVOCATO PER VALUTARE : LA SUA INTENZIONE ALL’ISCRIZIONE LA EVENTUALE PRESENZA DI UN DONATORE PER RISPONDERE AD EVENTUALI DOMANDE O DUBBI RACCOGLIERE L’ESENZIONE RICHIESTA PER L’ATTUAZIONE DEGLI ESAMI PROGRAMMARE UN EVENTUALE PERCORSO CON LO PSICOLOGO

IL COLLOQUIO IL PERSONALE INFERMIERISTICO HA UN ULTERIORE COLLOQUIO PER A VALUTARE LA PROGRAMMAZIONE DEGLI ESAMI IN BASE ALLE ESIGENZE LAVORATIVE , FAMILIARI E DELL’ATTIVITA’DIALITICA DEL CANDIDATO GLI ESAMI SONO RICHIESTI ED EFFETTUATI IN REGIME DI DAY SERVICE IL PERSONALE INFERMIERISTICO RACCOGLIE E ARCHIVIA I REFERTI DEGLI ESAMI ESEGUITI

ELENCO DEGLI ESAMI

ATTIVITA’ DELL’AMBULATORIO PRE TRAPIANTO 1) INFORMAZIONE 2) ISCRIZIONE ALLA LISTA ATTIVA 3) MANTENIMENTO DEL PAZIENTE IN LISTA

ANCHE LA RACCOLTA DEI REFERTI DEGLI ESAMI ESEGUITI E’ CENTRALIZZATA PER RIDURRE IL RISCHIO DI DISPESIONE DEGLI ESAMI STESSI INOLTRE L’ESAME E’ VISIONATO DAL MEDICO E IL REFERTO E’ INSERITO NELLA CARTELLA D’ISCRIZIONE IN FORMATO ELETTRONICO

Casistica del centro ETA’ MEDIA DEI PAZIENTI CON TRAPIANTO RENALE DA CADAVERE 58.8ANNI ( 93 PAZIENTI) ETA’ MEDIA DEI PAZIENTE CON TRAPIANTO DA DONATORE VIVENTE 47 ANNI ( 12 PAZIENTI) ETA’ MEDIA DEI PAZIENTI IN LISTA TRAPIANTO 60.3ANNI ( 27 PAZIENTI) ETA’ MEDIA DEI PAZIENTI IN FASE D’INSERIMENTO 59ANNI ( 9 PAZIENTI) ETA’ MEDIA DEI PAZIETNI CON TX PREMPIVE 45 ANNI (5 PAZIENTI) ETA’ MEDIA DEI PAZIENTI IN PRE EMPTIVE IN FASE D’ISCRIZIONE 50 ANNI ( 4 PAZIENTI)

CASISTICA DEL CENTRO ETA’ MEDIA DEI PAZIENTI IN EMODIALISI OSPEDALIERA 67.6 ANNI (88 PAZIENTI) ETA’ MEDIA DEI PAZIENTI IN ASSISTENZA LIMITATA 67.7 ANNI ( 32 PAZIENTI) ETA’ MEDIA DEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE 72.6 ANNI( 26 PAZIENTI) ETA’ MEDIA DEI PAZIENTI IN AMBULATORIO MAREA 75.8 ANNI (78 PAZIENTI)

ANDAMENTO DELL’ ETA' DEI CANDIDATI ALL'INIZIO DIALISI, ALL’ISCRIZIONE ALLA LISTA E AL TRAPIANTO NEL PERIODO 1980-2003 ETA’ ANNI ANNI

DIFFERENZA DEI TEMPI D’ATTESA ALL’ISCRIZIONE IN LISTA ATTIVA IERI (2004) ANNI p=0.05

ETA ANNI

CAUSE DI RITARDO ALL’ISCRIZIONE ALLA LISTA ATTIVA IERI

totale 59 % dei pazienti iscritti

ATTIVITA’ DELL’AMBULATORIO PRE TRAPIANTO 1) INFORMAZIONE 2) ISCRIZIONE ALLA LISTA ATTIVA 3) MANTENIMENTO DEL PAZIENTE IN LISTA

MANTENIMENTO IN LISTA MONITORAGGIO DELLE CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE AGGIORNAMENTO DEL CANDIDATO SULLE NUOVE ACQUISIZIONI CLINICO-TERAPEUTICHE SUPPORTO PSICOLOGICO AI CANDIDATI IN CHE LO RICHIEDONO .

CRITICITA’ 1 PER I PAZIENTI PREEMPTIVE: LA DIFFICOLTA’ DI PREVEDERE LA PROGRESSIONE DELL’IRC QUINDI ESEGUIRE GLI ESAMI TROPPO PRECOCEMENTE L’ESECUZIONE DI ESAMI CONTRASTOGRAFICI ( ES CORONAROGRAFIA) POTREBBE FAR PRECIPITARE LA FUNZONE RENALE RESIDUA

CRITICITA’ 2 LE BONIFICHE CORONARICHE: OCCORREREBBE VALUTARE IN ACCORDO CON IL MEDICO EMODINAMISTA LA POSSIBILITA’ DI APPLICARE STENT NON MEDICATI TALE DA RIDURRE IL PERIODO DI ASSUNZIONE DELLA DOPPIA AGGREGAZIONE E LACONSEGUENTE SOSPENSIONE DALLA LISTA LE BONIFICHE UROLOGICHE: DOVREBBERO AVERE DELLE CORSIE PREFERENZIALI O PREVEDERE LA POSSIBILITA’ DI ESSERE ESEGUITE ANCHE IN ALTRI CENTRI NON SEDE DI ATTIVITA’ DI TRAPIANTO

CRITICITA’ 3 LA POSSIBILITA’ DI USUFRUIRE DI “CORSIE PREFERENZIALI” PER ESEGUIRE GLI ESAMI STRUMENTALI PER L’IMMISSIONE IN LISTA. LA RIDUZIONE DEL MATERIALE CARTACEO ( INVIO REFERTI O FAX) CON L’ADDOZIONE DI UNA CARTELLA ELETTRONICA AGGIORNABILE ON LINE E IN TEMPO REALE

CONCLUSIONI IL NOSTRO CENTRO L’AMBULATORIO PRE TRAPIANTO HA ASSUNTO UN RUOLO PIU CENTRALE E “ACCENTRATORE” RISPETTO IL PASSATO PER L’ESECUZIONE DELL’ITER DIAGNOSTICO PER L’ISCRIZIONE DEI PAZIENTI ALLE LISTE TRAPIANTO GRAZIE ALL’INTERVENTO DI PERSONALE DEDICATO LE ATTIVITA’ D’ISCRIZIONE, HANNO NELLA NOSTRA ESPERIENZA, RIDOTTO IL TEMPO NECESSARIO ALL’IMMISSIONE IN LISTA LA CALEDARIZZAZIONE DEGLI ESAMI HA OTTIMIZZATO LA LORO ESECUZIONE RIDUDENDO LA LORO DISPERSIONE

CONCLUSIONI AMBULATORIO PRE TRAPIANTO PREVEDE UNA STRETTA COLLABORAZIONE CON : L’AMBULATORIO MAREA NELL’INDIVIDUAZIONE DEI POSSIBILI CANDIDATI CON LA DIALISI SIA PER LA MONITORAZIONE DEI PAZIENTI IN LISTA SIA PER INDIVIDUARE PAZIENTI STABILIZZATI E QUINDI CANDIDABILI CON LA CORSIA NEFROLOGICA PER ESEGUIRE GIA’ NELLE PRIME FASI DEL RICOVERO DEI PAZIENTI CANDIDABILI ( IN MODO PARTICOLARE DEI LATE REFERAL) GLI ESAMI PER L’IMMISSIONE O PER PROGRAMMARE LE BONIFICHE NECESSSARIE

Che a settant’anni pianterai un ulivo Non perche resti ai tuoi figli Alla vita Prendila sul serio Ma sul serio a tal punto Che a settant’anni pianterai un ulivo Non perche resti ai tuoi figli Ma perche non crederai alla morte E la vita peserà di più sulla bilancia NAZIM HIKMET