Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n° 4 - "Chiavarese" CIRROSI EPATICA Dr. Borro Paolo Ambulatorio Gastroenterologia ed Ecografia Interventistica S.C. MEDICINA Sestri Levante

CIRROSI Processo diffuso del fegato caratterizzato da fibrosi e processi rigenerativi nodulari

CHRONIC LIVER DISEASE Sagnelli E. et al. J Med Virol 2005

-Alcool e Virus costituiscono 90 % cirrosi -Virus 60 % Cirrosi -In Italia 16000 decessi anno di cirrosi -Nel 1996 42.123 ricoveri (Ministero della Sanità) -Alcool e Virus costituiscono 90 % cirrosi -Virus 60 % Cirrosi

Sopravvivenza a 5 anni 90 % 50% CIRROSI COMPENSATA SCOMPENSATA 90 % 50% DIMAGRAMENTO ITTERO ASCITE ENCEFALOPATIA EMORRAGIE DIGESTIVE ASTENIA QUASI SEMPRE ASINTOMATICO

CIRROSI MELD

CIRROSI CLINICA Anamnesi M. Dupuytren Ittero Splenomegalia Ascite-Anasarca Dimagramento Astenia Ginecomastia Atrofia testicolare M. Dupuytren Splenomegalia Circoli Collaterali Emorragie Digestive Epatomegalia

LABORATORIO FEGATO Emocromo Transaminasi Gamma-gt Fosfatasi Alcalina Bilirubina T. di Quick Proteine totali Elettroforesi Proteine Marker epatite Rame Ricerche genomi virus Ormoni tiroidei Ferro Autoanticorpi Alcolemia Alfa-1-antitripsina Colesterolo Trigliceridi Glicemia

STRUMENTALI FEGATO Ecografia Doppler Asse spleno-porto-mesenterico TC RMN Esofagogastroduodenoscopia Biopsia epatica

FOLLOW-UP CIRROSI EMATOCHIMICI OGNI 3-6 MESI ALFAFETOPROTEINA OGNI 6 MESI ECOGRAFIA OGNI 6 MESI EGD-SCOPIA UNA VOLTA ALL’ANNO Bilirubina T. di Quick Proteine totali Elettroforesi Proteine Azotemia Creatinina Emocromo Transaminasi Gamma-gt Fosfatasi Alcalina Na K

ECOGRAFIA

FEGATO

CIRROSI ASCITE Liquido in cavità peritoneale

CIRROSI ASCITE Complicanze Peritonite Batterica spontanea Dispnea Iporessia S. epato-renale Ernie addominali-Idrocele Edemi arti inferiori Versamento Pleurico

CIRROSI ASCITE Terapia Restrizione idrica Dieta iposodica Diuretici Risparmiatori di potassio Diuretici d’ansa Albumina Paracentesi ripetute Shunt peritoneo-venoso TIPS

QUANDO LA PARACENTESI ? ASCITE DI NUOVA INSORGENZA ASCITE MASSIVA ERNIE RICERCA CELLULE ATIPICHE SOSPETTO PBS ASCITE REFRATTARIA

EMORRAGIE DIGESTIVE 35-80 % 25-40 % 50-70 % 30-50 % SOPRAVVIVENZA 70 % EXITUS RISANGUINAMENTO

CIRROSI EMORRAGIE DIGESTIVE

CIRROSI EMORRAGIE DIGESTIVE Prevenzione primaria B-Bloccanti: Riduzione frequenza del 25 % Controindicazioni

Farmaci Endoscopia Chirurgia CIRROSI EMORRAGIE DIGESTIVE Sanguinamento acuto Arresto emorragia Profilassi della recidiva emorragica Farmaci Endoscopia Chirurgia

CIRROSI ENCEFALOPATIA (EPS) Sindrome Neuropsichiatrica in pazienti con Insufficienza epatica acuta e cronica con alterazione del quadro mentale e comportamentale

ENCEFALOPATIA PORTOSISTEMICA PROTEINE IPERPIRESSIA DIURETICI TIPS IPNOTICI ENCEFALOPATIA PORTOSISTEMICA ALCOOL EMORRAGIA CHIRURGIA HCC

CIRROSI EPS Ammonio GABA Mercaptani Acidi grassi a catena breve Squilibrio tra aminoacidi a catena ramificata e aromatici

CIRROSI EPS Foetor epaticus Asterixis Tremori Stato di coscienza Stadio I Stadio II Stadio III Stadio IV

CIRROSI EPS Terapia Rimozione cause Riduzione ammonio Riequilibrio scompensi idro-elettrolitici Aminoacidi Ramificati

CIRROSI ITTERO Caratteristiche Terapia Misto Idratazione Vari livelli di bilirubina Talvolta prurito Complicanze renali ed cerebrali Terapia Idratazione Acidi biliari Cortisone Antistaminici

TRAPIANTO ANNO 2003 SOPRAVVIVENZA A 1 AA 85 % A 3 AA 77 % 5600 TX EPATICI NEL 2003 17000 PZ IN LISTA D’ATTESA 2000 PZ RIMOSSI DALLA LISTA MARGINAL LIVERS – SPLIT LIVER

CONTROINDICAZIONI MEDICHE TX EPATICO Sieropositività per HIV Neoplasie epatiche al di fuori linee guida dell’UNOS Colangiocarcinoma Neoplasie extraepatiche con elevato tasso di mortalità o recidiva Sepsi in atto Patologie cardiopolmonari in fase avanzata Alcolismo attivo o abuso di droghe Danno cerebrale irreversibile da insufficienza epatica fulminante CONTROINDICAZIONI CHIRURGICHE TX EPATICO Trombosi completa del circolo portale

GRAZIE PER L’ATTENZIONE