Azienda Ospedaliera A. R.N.A.S. “Garibaldi” Nesima -Catania- U.O. Medico Competente Azienda Ospedaliera A. R.N.A.S. “Garibaldi” Nesima -Catania-

Medicina del Lavoro Disciplina Internistica finalizzata alla tutela della salute nei luoghi di lavoro mediante: Suggerimenti di interventi tecnici negli ambienti di lavoro (Specifiche competenze di Igiene e Tossicologia Industriale ) Sorveglianza sanitaria (visite mediche preventive e periodiche )con l’applicazione di specifiche procedure clinico- diagnostiche per la diagnosi precoce di malattie occupazionali.

Obiettivi specifici della sorveglianza sanitaria a) verificare nel tempo l'adeguatezza delle misure di prevenzione Primaria adottate b) identificare soggetti portatori di condizioni di ipersuscettibilità ai rischi lavorativi presenti e per i quali andranno previste misure cautelative maggiori di quelle adottate per i rimanenti lavoratori c) identificare eventuali patologie in stadio precoce al fine di prevenire l'ulteriore evoluzione d) individuare lavoratori con patologie conclamate per i quali si rendono necessarie immediate azioni di protezione

LINEE GUIDA Sono raccomandazioni di comportamento, elaborate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura e delle opinioni di esperti, con lo scopo di aiutare i medici e i pazienti a decidere le modalità assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche.

Il Piano Sanitario Nazionale 1998 - 2000 ed il DL 229/99 prevedono il Programma Nazionale per le Linee Guida (PNLG) con lo scopo di fornire strumenti di indirizzo finalizzati al miglioramento della qualità dell’assistenza, all’utilizzo efficiente ed efficace delle risorse disponibili e come miglioramento delle prescrizioni.

Linee guida in medicina del lavoro Esposizione occupazionale Aspetti normativi Valutazione del rischio Sorveglianza sanitaria Prevenzione Linee guida in medicina del lavoro

Gazzetta Ufficiale n. 236 del 7 ottobre 1999) PROVVEDIMENTO 5 agosto 1999 Documento di linee-guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici in ambiente sanitario (Repertorio atti. n. 376) Gazzetta Ufficiale n. 236 del 7 ottobre 1999)

In considerazione dell’esposizione potenziale a miscele di chemioterapici, sono individuati, allo stato attuale delle conoscenze, alcuni farmaci da utilizzare come indicatori: - ciclofosfamide - 5-fluorouracile - composti di coordinazione del platino.

As Low As Reasonably Achievable, E’ necessario che l’esposizione professionale a chemioterapici antiblastici sia mantenuta entro i livelli più bassi possibile secondo il principio “ALARA”, As Low As Reasonably Achievable, Principio utilizzato in passato nei confronti delle radiazioni ionizzanti

Lavoratori che abitualmente utilizzano C.A LAVORATORI ESPOSTI Lavoratori che abitualmente utilizzano C.A Addetti abituali alla preparazione / somministrazione Di C.A in ambienti e con procedure idonee. Per abituale è da intendersi l’utilizzo tutti i mesi dei farmaci con una media di 10 o più prep/somm. alla settimana o 5 effettuate in un giorno Addetti alla pulizia e manutenzione cappe

Lavoratori che non utilizzano abitualmente C.A ADDETTI OCCASIONALI ALLA PREPARAZIONE/SOMMINISTRAZIONE CON FREQUENZA INFERIORE RISPETTO A QUELLA PREVISTA ADDETTI ALLA PULIZIA DEI LOCALI DELLA PREPARAZIONE /SOMMINISTRAZIONE ADDETTI ALLO SMALTIMENTO

VIE DI ASSORBIMENTO PIUTTOSTO CONTENUTA LA VIA INALATORIA PREVALENTEMENTE CUTANEA

Classificazione IARC CLASSE 1): CLORAMBUCIL – CICLOFOSFAMIDE- MELPHALAN- MYLERAN- CLASSE 2): CISPLATINO- ADRIAMICINA- PROCARBAZINA

SORVEGLIANZA SANITARIA TESSUTO EMOPOIETICO Visita medica Indirizzata allo studio clinico Dei potenziali e principali organi bersaglio CUTE APP. CARDIOVASCOLARE APPARATO RESPIRATORIO FEGATO RENI

SORVEGLIANZA SANITARIA TESSUTO EMOPOIETICO Visita medica Indirizzata allo studio clinico Dei potenziali e principali organi bersaglio CUTE APP. CARDIOVASCOLARE APPARATO RESPIRATORIO FEGATO RENI

SORVEGLIANZA SANITARIA TESSUTO EMOPOIETICO Visita medica Indirizzata allo studio clinico Dei potenziali e principali organi bersaglio CUTE APP. CARDIOVASCOLARE APPARATO RESPIRATORIO FEGATO RENI

CONDIZIONI PREDISPONENTI O DI IPERSUSCETTIBILITA’ GRAVIDANZA THALASSEMIE – EMOGLOBINOPATIE – CARENZA DI G6PDH LEUCOPENIE - PIASTRINOPENIE IMMUNODEFICIENZE CONGENITE E/O ACQUISITE ALTERAZIONI DELLA FUNZIONALITA’ EPATICA E/O RENALE MALATTIE ALLERGICHE

MONITORAGGIO Biologico BIOMARCATORI DI DOSE La determinazione di farmaci antiblastici o di loro metaboliti nei liquidi biologici(sangue – urina) è la tecnica elettiva per la valutazione della esposizione professionale. Attualmente non sono disponibili metodi ufficiali per il monitoraggio biologico.

BIOMARCATORI DI EFFETTO FUNZIONALITA’ ORGANI BERSAGLIO TESSUTO EMOPOTETICO FEGATO RENI APPARATO CARDIOVASCOLARE APPARATO RESPIRATORIO

TEST CITOGENETICI La letteratura scientifica ad oggi ne ha verificato l’inutilità. Utili soltanto nell’ambito della ricerca - AC ( Abrazioni Cromosomiche ) - Genotipi ( o Fenotipi ) - SCE (Scambio di Cromatidi fratelli – danno al DNA)

Allegato I Tutela della sicurezza e della salute delle lavoratrici gestanti, puerpere o in periodo di allattamento Ai sensi dell’art. 3 della legge 30 dicembre 1971, n. 1204, concernente la tutela delle lavoratrici madri, è vietato adibire a lavori pericolosi, faticosi ed insalubri le lavoratici durante il periodo di gestazione e fino a 7 mesi dopo il parto. In questo periodo le lavoratrici saranno addette ad altre mansioni.

CONCLUSIONI La cultura della medicina del lavoro prevede che il giudizio di idoneita’ lavorativo sia legato alla mansione specifica. Andranno quindi valutate le condizioni ambientali organizzative tecnologiche nonché i singoli fattori di rischio presenti nel documento di valutazione dei rischi. Tale analisi andrà quindi rapportata allo stato di salute del lavoratore ad eventuali condizioni di ipersuscettibilità, ad eventuali patologie pregresse o in atto.

PREMESSO CIO’, A TUTT’ OGGI NON SONO NOTE PATOLOGIE CHE ABBIANO COME CAUSA EZIOLOGICA L’ASSORBIMENTO DI ANTIBLASTICI DURANTE LE OPERAZIONI DI PREPARAZIONE/SOMMINISTRAZIONE CON L’ESCLUSIONE DI PATOLOGIE IRRITATIVE E/O ALLERGICHE A CARICO DI CUTE E MUCOSE. NON E’ NECESSARIO QUINDI ESEGUIRE ACCERTAMENTI SANITARI RIDONDANTI DI ESAMI INUTILI, TEST CITOGENETICI COMPRESI. LA SORVEGLIANZA SANITARIA DEVE RIENTRARE IN UNA PIU’ COMPLESSIVA SORVEGLIANZA DEL LAVORATORE ALL’INTERNO DEL SUO POSTO DI LAVORO ED ESSERE MIRATA ALLA RICERCA DI EVENTUALI “EVENTI SENTINELLA” CHE FACCIANO SCATTARE UN “CAMPANELLO D’ ALLARME” IN MERITO ALLO STATO DI SALUTE DEL SINGOLO LAVORATORE O DEL SUO POSTO DI LAVORO.

Grazie