La strana febbre di Andrea L’adeguatezza prescrittiva in ecografia pediatrica Bari 14/06/2008 La strana febbre di Andrea ROBERTO GROSSO Pediatra di famiglia
LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL 1° RICOVERO Cute di colorito roseo-pallido, iperemia faringea. Febbre persistente con punte di 39,5°. In 4°giornata comparsa di alvo diarroico Pcr 9.1,Ves 35,G.B. 15.000 con N 56%,Hb 9.9,Ptl 613.000 Cefalosporina di II generazione ev, vitamine,paracetamolo In 8°giornata di degenza, per il persistere della febbre, il bambino viene ritirato volontariamente Diagnosi di dimissione: DISPEPSIA ACUTA
LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL 2° RICOVERO……DALLO PNEUMOLOGO Cute pallida, presenza di respiro aspro alle basi polmonari,febbre persistentemente elevata G.B 33.610,Hb 8.4, Ves 50, Pcr 216,Rotalex pos RX Torace:tenue opacamento in sede sub-apicale destra Cefalosporine ev, aminoglicoside,claritromicina,steroide In 6°giornata,per il persistere della febbre,trasferimento in altro reparto Diagnosi di dimissione: BRONCOPOLMONITE DX
LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL 3°RICOVERO…….DALL’INFETTIVOLOGO Lattante sofferente, colorito pallido, faringe iperemico,modesta ipotonia del collo, segni di irritabilità, febbre persistente Leucocitosi, Hb 7.4, piastrinosi(1.043000/mm),Pcr 42.7 Esame liquor, meningo-kit, coltura liquor: negativi Eco-encefalo:presenza di liquido anecogeno in sede sub-durale (raccolta da H.Influenzae ?) Tac cranio: presenza di falda fluida ipodensa in sede extra-cerebrale, bilaterale
LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL 3°RICOVERO……..DALL’INFETTIVOLOGO RMN encefalo: raccolta simmetrica ad intensità simil-liquorale in sede extra-cerebrale bilaterale Eco-addome: lieve ectasia uretere pelvico dx Meropenem, glicerolo, desametazone, 2 cicli di Ig e.v Persistenza della febbre elevata per altri 10 giorni fino al 2° ciclo di Ig e.v. Diarrea acuta Diagnosi di dimissione: MENINGITE PURULENTA,BRONCOPOLMONITE,ROTAVIROSI
LA STRANA FEBBRE DI ANDREA IL COINVOLGIMENTO DELL’UDITORIO E’corretta la diagnosi di “meningite purulenta”? Quale indagine considerate piu’ significativa ai fini dell’accertamento diagnostico? a) RMN b) piastrinosi c) esame liquor Quale ipotesi diagnostica vi suggerisce la: a) resistenza alla antibioticoterapia b) resistenza alla terapia cortisonica c) risposta alla terapia con Ig e.v QUAL E’ L’ESAME DIRIMENTE PER LA DIAGNOSI ?
La strana febbre di Andrea Uso delle Ig e.v. in pediatria Immunodeficenze primitive Infezioni batteriche in bambino HIV Sepsi neonatale Porpora Trombocitopenica Idiopatica Neutropenia Immunomediata Trombocitopenia neonatale S. di Guillain-Barrè Sclerosi Multipla S. di Kawasaki Dermatomiosite/Polimiosite
LA STRANA FEBBRE DI ANDREA: LA DIAGNOSI ECOCARDIOGRAMMA 2D: immagine compatibile con dilatazione aneurismatica fusiforme ( 3,7x9 mm.) del tratto prossimale del ramo discendente anteriore della coronaria sx
IL FOLLOW-UP All’età di 5 anni: ECOCARDIOGRAMMA 2-D : arterie coronarie normali per calibro, morfologia e decorso,anche se si apprezza una lieve irregolarità del decorso della discendente anteriore
S.DI KAWASAKI CLASSICA: febbre da più di 5 giorni,faringe iperemico,linfoadenite latero-cervicale,edema duro dorso piedi e mani,esantema,congiuntivite non purulenta,lingua “a lampone”,arrossamento e fissurazione delle labbra ATIPICA: meningite asettica,idrope della colecisti,uveite,diarrea,artrite INCOMPLETA: numero di sintomi inferiori agli attuali criteri clinici
ESAMI DI LABORATORIO PREDITTIVI DI S.DI KAWASAKI Leucocitosi neutrofila, VES patologica da oltre 4 settimane, piastrinosi,bassi livelli di Hb, aumento del fibrinogeno, aumento di ALT e AST
Grazie per l’attenzione