CTD (Cumulative Trauma Disorders) alterazioni delle unità muscolo-tendinee, dei nervi periferici e del sistema vascolare che possono essere precipitate o aggravate da ripetuti movimenti e/o sforzi fisici. Interessano prevalentemente gli arti superiori.

CTD I dati della letteratura di questi ultimi anni confermano l’importanza del fattore lavoro, in particolare modo nell’industria e nel terziario, ma, va sottolineato, questa patologia non è correlato ad una specifica attività lavorativa ma al modo di operare, agli strumenti utilizzati, al ritmo ed ai tempi di recupero.

CTD La prevalenza dei CTD nella popolazione lavorativa oscilla, a seconda dell’autore e del tipo di patologia tra il 5 % e il 60%.

Fattori di rischio principali postura incongrua forza richiesta eccessiva elevata ripetitività periodi di recupero insufficienti

Fattori di rischio complementari uso di strumenti vibranti utilizzo di guanti esposizione a perfrigerazione compressioni localizzzate

Principali quadri clinici dei CTD epicondilite epitrocleite tendinite della cuffia dei rotatori sindrome di De Quervain sindrome del tunnel carpale sindrome del canale di Guyon sindrome dell stretto toracico

Epicondilite Entesopatia che interessa prevalentemente i tendini del brachio-radiale e gli estensori radiali del carpo. Il paziente riferisce dolore alla faccia esterna del gomito specie in alcuni movimenti, come ad esempio avvitare.

Epicondilite La palpazione a livello dell’epicondilo suscita dolore. L’ecografia può dimostrare processi infiammatori in cui il tendine appare ingrossato per edema o ispessito per processo fibrotico.

Epitrocleite L’infiammazione interessa i tendini del flesso-pronatore della mano a livello dell’epitroclea La pressione a livello dell’epitroclea suscita dolore La diagnostica strumentale non differisce da quella dell’epicondilite

Tendinite della cuffia dei rotatori Si presenta elettivamente in soggetti di età superiore ai 40 anni E’ caratterizzata da dolore e rigidità alla spalla I tendini interessati sono quelli dei muscoli extrarotatori della spalla quali il sovraspinoso, il sottospinoso ed il piccolo rotondo

Tendinite della cuffia dei rotatori sono da considerare a rischio le mansioni lavorative comportanti attività con gli arti superiori non sostenuti e con le braccia estese o abdotte e/o mantenute ad altezza superiore a quella delle spalle

Test di Neer

Test di Jobe

Sindrome di de Quervain Tenosinovite della guaina dei tendini dell’abduttore lungo e dell’estensore breve del pollice Consegue in genere a microtraumatismi indotti da attività lavorative che impongono ripetute abduzioni del pollice Test di Finkelstein: dolore all’iperflessione del pollice

Test di Finkelstein

Sindrome del tunnel carpale Compressione del nervo mediano nel tratto compreso nel tunnel carpale I sintomi sono costituiti da dolore (frequentemente notturno, irradiato a mano ed avambraccio), parestesie ed ipoestesie nel territorio di innervazione del nervo mediano

Sindrome del tunnel carpale Successivamente si hanno turbe motorie che inducono minor resistenza allo sforzo da parte delle dita innervate dal nervo mediano (prime tre dita e faccia radiale del IV° dito) e turbe trofiche a carico dei muscoli dell’eminenza tenar

Sindrome del tunnel carpale

Sindrome del tunnel carpale Test di Tinel: stimolazione del nervo mediano al polso ottenuta mediante la percussione della superficie volare mediana Test di Phalen: stimolazione del nervo mediano al polso ottenuta mediante la iperflessione o iperestensione del polso

Test di Tinel

Test di Phalen

Sindrome del tunnel carpale ENG: evidenzia prolungamento del tempo di latenza motoria e sensitiva ed un decremento della velocità di conduzione del nervo mediano Ecografia: evidenzia la presenza di tendiniti dei flessori o alterazioni del nervo mediano.

Sindrome del canale di Guyon Compressione del nervo ulnare al suo passaggio nel canale osteofibroso del polso, a livello della doccia ulnare i sintomi sono a carico del territorio di innervazione del nervo ulnare (V° dito e metà ulnare del IV° dito) diagnosi strumentale analoga alla STC

Sindrome dello stretto toracico Compressione neurovascolare a livello del plesso brachiale. Sintomi caratterizzati da parestesie lungo il braccio ed edema dell’arto superiore per compressione secondaria dei vasi venosi.

CTD (aspetti normativi) non rientrano nelle patologie assicurate dall’INAIL e sono indennizzabili solo con l’onere della prova a carico del lavoratore (sentenza corte costituzionale n.179/88) sono inclusi nell’elenco delle malattie comportanti l’obbligo di denuncia alla ASL territorialmente competente (Decreto Ministeriale 27/4/2004)