L’edema linfatico Corso di aggiornamento Teorico Pratico per Tecnici Ortopedici MILANO – 02 Dicembre 2005 L’edema linfatico Dr. Massimo Pisacreta Responsabile U.O.S. Chirurgia Vascolare - Ospedale “L.Sacco”

Accumulo di liquido nello spazio interstiziale Edema: Accumulo di liquido nello spazio interstiziale Extravascolare e intercellulare

Classificazione: eziologia Primario o idiopatico Ereditario (malattia di Milroy) - precoce - tardivo Non ereditario Secondario Traumatico Infiammatorio Post-terapeutico Flebolinfedema Infezione parassiti

Classificazione: clinica Leggero Grado I: senza alcuna lesione cutanea che risponde al trattamento in meno di tre mesi Grado II: senza alcuna lesione cutanea che non risponde al trattamento in meno Ingravescente Grado III: fibredema Grado IV: elefantiasi

Unità istangica da Cavezzi 1997

Legge di Starling Capillare Arterioso - P.I. +30 mmHg - P.C.O.C. -25 mmHg Capillare Venoso - P.I. +20 mmHg Interstizio - P.T. -2 mmHg - P.C.O.T. +4 mmHg Capillare Linfatico 100% filtrazione 90% filtrazione 10%filtrazione

(in condizioni basali) Recupero linfatico nelle 24 ore 2 litri (in condizioni basali)

Riassorbimento dell’acqua e delle macro molecole

Struttura del capillare linfatico Cellule endoteliali valvole

Struttura del linfangione pori valvole capillari linfatici collettore linfatico Struttura del linfangione

Principio osmotico Principio compressione estrinseca Principio pompa Fase di riposo Principio osmotico Attività muscolare Principio compressione estrinseca Principio pompa aspirante

Il sistema linfatico ha un ruolo centrale nel meccanismo di regolazione dinamica del volume del liquido interstiziale

Il sistema linfatico mantiene adeguata anche la concentrazione proteica nel liquido interstiziale

Alterazioni Alterazioni pressione concentrazione emolinfatiche proteica Flebolinfedema

Legge di Starling Capillare Arterioso - P.I. +30 mmHg - P.C.O.C. -25 mmHg Capillare Venoso - P.I. +20 mmHg Interstizio - P.T. -2 mmHg - P.C.O.T. +4 mmHg Capillare Linfatico Capillare Arterioso - P.I. +30 mmHg - P.C.O.C. -25 mmHg Capillare Venoso - P.I. +20 mmHg - P.I.V. +50 mmHg 100% filtrazione 90% filtrazione 10%filtrazione 50% filtrazione 50%filtrazione

Insufficienza linfatica - Dinamica - Meccanica - Mista

Conclusioni L’eziopatogenesi del flebolinfedema e’ molto complessa. I fattori che concorrono alla sua formazione sono molteplici. I meccanismi fisiopatologici che lo determinano dipendono da numerose variabili circolatorie, fisio-chimiche e tissutali. Ne deriva la complessità che si incontra nell’approccio al paziente, nella diagnosi e nella terapia. E’ evidente la necessità di un approccio multidisciplinare al flebolinfedema.