CARTE PER IL CALCOLO DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE GLOBALE

DONNE NON DIABETICHE La nota 13 prevede la concedibilità delle Statine in fascia A in prevenzione primaria per un rischio cardiovascolare a 10 anni >20% e in prevenzione secondaria (e il diabete mellito rientra in questa categoria) se colesterolo LDL >100 o colesterolo LDL >130 se a basso rischio

DONNE DIABETICHE Il livello di rischio individuale serve sempre per pianificare delle strategie di prevenzione

UOMINI NON DIABETICI Il rischio complessivamente si abbassa ma resta alto nei fumatori Progetto Cuore, It.Heart J. 2004

UOMINI DIABETICI Il rischio per i fumatori è sempre alto anche nell’età media, cosa confermata anche nel sesso femminile Nei diabetici occorre quindi concentrare gli sforzi per la disassuefazione al fumo Progetto Cuore, It.Heart J. 2004

Sviluppo della Sindrome Metabolica L’insulinoresistenza: un problema?

Modello Storico di Aterogenesi healthy subclinical symptomatic Threshold Decades Years-Months Months-Days Plaque Intima Media Lumen Stable angina Stable plaques with narrowing Simple diagnostic (ECG, angiography) Rare MI Easy to treat Antischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379-404.

853 - Fumare significa produrre, inevitabilmente, danni ai vari distretti del proprio organismo. Tali dannni saranno saranno poi nsolo in parte reversibili.    Ricordiamo che ogni anno in Italia ci sono 90.000 morti a causa del fumo, 70.000 per cause cardiovascolari e 20.000 per cancro del polmone. Si tratta di circa 250 esseri umani che finiscono la propria vita ogni giorno. Riflettiamo.

Endothelial dysfunction Vascular lesion and remodelling La Progressione dei Fattori di Rischio CV all’insulto endoteliale ed Eventi Clinici Risk factors Oxidative stress Endothelial dysfunction NO Local mediators Tissue ACE-Ang II PAI-1 VCAM ICAM cytokines Endothelium Growth factors matrix Proteolysis LDL-C BP Heart failure Smoking Diabetes Vasoconstriction Vascular lesion and remodelling Plaque rupture Inflammation Thrombosis Clinical endpoints NO Nitric oxide Gibbons GH, Dzau VJ. N Engl J Med 1994;330;1431-1438.

LA PIRAMIDE DELLE ATTIVITA’ Sedere poco davanti a TV e videogiochi 2-3 volte la settimana ATTIVITA’ DI SVAGO golf bowling giardinaggio POTENZIAMENTO addominali arti superiori arti inferiori 3-5 volte la settimana ATTIVITA’ AEROBICHE lunghe camminate ciclismo nuoto SPORT RICREATIVI tennis basket pallavolo Tutti i giorni Stretching e articolarità Camminate e gradini extra durante la giornata Fare le scale invece di prendere l’ascensore Parcheggiare la macchina lontano e camminare 9

Insulinoresistenza associata a fattori multipli implicati nelle CVD Iperglicemia Dislipidemia Ipertensione Microalbuminuria Infiammazione INSULINO RESISTENZA Ipofibrinolisi Disfunzione Endotelio Aterosclerosi, Malattia Cardiovascolare Festa A, et al. Circulation 2000; 102:42–47; Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993; 44:121–131.

Ateroma

Modello dell‘Aterogenesi healthy subclinical symptomatic Threshold Decades Years-Months Months-Days Intima Media Plaque Thrombus Lumen Unstable angina Unstable plaque no narrowing Difficult to diagnose Frequent MI with sudden death Easy to prevent

Fisiopatologia dell’insulino-resistenza

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