Time or diagnosis: that is the question Lucia Crapesi Doriana Potente Lisa Verbano Gorizia

Le criticità Popolazione geriatrica Malattie croniche Assistenza (qualità e quantità di vita) Contenzioso medico legale (medicina difensiva) Organizzazione aziendale

Nell’immaginario della persona.. Domani sono libero andrei a fare la visita cardiologica Mi scade la patente la prossima settimana forse è meglio che faccia la visita oculistica Vorrei fare l’elettrocardiogramma da sforzo visto che vado ancora in bici

Nella realtà.. La visita cardiologica ha un tempo d’attesa oltre i 60 giorni La visita oculistica ha un tempo d’attesa oltre i 90 giorni e per la patente non è mutuabile L’elettrocardiogramma da sforzo richiede prima la visita cardiologia

RISONANZ…OLOGIA.. Vorrei fare una risonanza? Dove? Non so, non né ho ancora fatta una! (Variante: vorrei fare una risonanza dappertutto)

Ma è importante la prestazione o la diagnosi? Quante prestazioni servono per una diagnosi? Le urgenze sono garantite? Se sospetto un tumore riesco a fare una diagnosi velocemente? Quali sono le criticità? Qual’è il vero tempo dell’attesa?

METODI 54 pazienti 2 medici 1 anno Analisi dei dati dalla cartella clinica Questionario pazienti Questionario medici 7 storie narrate

Suddivisione per clinica Numero casi % Grandi eventi 11 20% Eventi ad impatto intemedio 18 33% Eventi minori 25 47%

Suddivisione per patologia Nefro-urologica 10 18% Cardiovascolare 9 17% Neoplastico 8 15% Osteoarticolare 7 13% Neurologico 6 11% Gastroenterologico Endocrinologico 4 7 % Polmonare 2 4 % Reumatologico 4%

GIORNI DIAGNOSI SU BASE CLINICA

Indagini e visite vs tempo della diagnosi Patologia N. Totale indagini Tempo diagnosi Neoplastico 12,4 71,5 Cardiovascolare 12,2 59,7 Polmonare 11 33,7 Osteoarticolare 10,9 102,1 Nefrourologico 69,1 Neurologico 9,7 106 Gastroenterologico 8 73,3 Reumatologico 121 Endocrinologico 4,7 28

Domande e riscontri Chi fa la diagnosi? Quali sono i problemi nell’effettuazione degli esami? Quali sono i problemi nel ritiro delle risposte? Comprensione del problema? Comprensione dell’entità del problema? Condivisione con i curanti del problema Vissuto personale

Quando è comparso il sintomo a chi si è rivolto per primo?

Ingressi in ambulatorio compreso il primo

Quando è andato a prenotare l’esame?

Quando è andato a ritirare le risposte?

Ricoveri 3/11 grandi eventi 0/18 eventi a impatto intermedio 2 su 25 eventi minori

La sua vita è stata modificata dal problema?

Percezione di gravità del problema (inquadramento) da parte del medico curante

Comprensione del problema da parte del paziente secondo il MMG

Cause di mancata comprensione del problema (secondo MMG)

Quali proposte? Inamissibile il tempo d’attesa per la diagnosi Servizi ancora strutturati secondo la logica del reparto ospedaliero per specialità Non attenti alla persona Risorse economiche dirette ed indirette sprecate

Liste d’attesa per problemi Organizzazione trasversale ai dipartimenti Seguendo linee guida Iniziando con condivisione della struttura erogante Accreditamento anche del privato

IL MESTIERE DI MEDICO: ISTRUZIONI PER L’USO Non pensare solo all’oggi del tuo paziente; pensa, quando puoi, al suo domani (educazione, dieta, scolarità, rinforzo delle buone abitudini e dei buoni sentimenti, prevenzione“vera” ma non ossessiva, nutrizione, attività, socialità); Non pensare solo ai tuoi pazienti, ma pensa anche, senza farti accorgere, a tutti i pazienti (uso delle risorse, produzione di un pensiero collettivo); Non pensare solo ai presenti, ma pensa anche ai lontani e ai futuri (inquinamento, disparità, prevaricazione, conflitti); ricorda che anche tu, come ciascuno (ma i dottori più di altri, e i pediatri forse più degli altri dottori), ha una minima, ma significativa responsabilità nello scrivere la cultura del nostro tempo e fa parte, quindi, della storia del mondo.

IL MESTIERE DI MEDICO: ISTRUZIONI PER L’USO Questo è il compito “politico” del nostro mestiere: ma non è separato dal singolo atto diagnostico, terapeutico, di sostegno. Ne è parte, ma come byproduct; ed è conseguenza e supporto della qualità del lavoro. Grazie professore!

Possibili liste per problemi iniziali Ipertensione arteriosa Sospetto di tumore Pazienti fragili con polipatologie già in assistenza domiciliare integrata Ma anche: Gravidanza normale, terapia anticoagulante orale…

Ipertensione arteriosa semplice Persone in attività lavorativa Linee guida condivise Semplicità esecuzione del controllo previsto Esecuzione anche presso privati accreditati Misurazione dei benfici attesi (miglior controllo minori complicazioni)

Sospetto di tumore Sospetto fondato Necessità di ogni persona Organizzazione trasversale personale Appoggio umano

Attuali potenzialità della Regione Collegamento informatico tramite portale sanità tra reparti e medici di famiglia Referti on line Visibili/ritirabili dal medico di famiglia Consegna farmaci a domicilio (Televita) Invio di ECG a strutture di riferimento PACS …

Giorni diagnosi per patologia

Abilty to cope

Ability to cope Grandi eventi 7,1 Eventi a impatto intermedio 6 Eventi minori 6,2