TRATTAMENTO DEGLI ANEURISMI AORTICI, VISCERALI E PERIFERICI CON LO STENT MULTISTRATO. ESPERIENZA DI UN CENTRO G. Spinella, B. Pane, F. Mongelli, D. Musio, V. Gazzola, G. Cafueri, D. Palombo U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San MARTINO IST Università Degli Studi di Genova Genova

Nostra esperienza U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST – Università degli Studi di Genova

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: 12 pz Aorta / 4 (diametro medio 6,9 cm) Iliaca / 4 (diametro medio 3,7 cm) Tripode Celiaco / 2 (diametro medio 2,3cm) Arteria Poplitea / 2 (diametro medio 4 cm)

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione Aortica Viscerale Iliaca Poplitea Totale N° pazienti 4 2 12 2 Tipo II TAAA 1 Tipo IV (REDO) 1 JUXTARENALE Tronco celiaco A. Iliaca comune Età media (anni) 70,5 51,5 80,5 75,5 71,5 M\F 2\2 1\1 4\0 2\0 9\3 ASA 3-4 2-3 3

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Aortica / 4 2 aneurismi Toraco Addominale II° Tipo 1 aneurisma Toraco Addominale di IV° Tipo 1 aneurisma Juxtarenale vasi collaterali pervi: Tripode celiaco 4; A.Mesenterica Superiore 4, A. renale destra 3; A. renale sinistra 4.

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica: # paziente 1 TEVAR (CAPTIVIA Medtronic VAMF 4040C150TE, VANC 4238C150TE) EVAR (ENDURANT Meditronic ETBF 3616C145EE + ETLW 1610C124EE) MULTILAYER STENT CTMS 40-150 + CTMS 40-120 Tempo di Scopia: 45 min Contrasto: 100 ml Durata Procedura: 220 min

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : # paziente 1 Preoperatorio Volume rendering Follow-up FU: 1 mese FU: 6 mesi FU: 12 mesi

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : # paziente 2 TRATTAMENTO IBRIDO (2 TEMPI): TEMPO 1: Debranching totale dei TSA TEMPO 2: Trattamento Endovascolare TEVAR (custom made TX2 Low Profile COOK devices: ZTLP 40-36-200 and ZTLP 38-32-200) MULTILAYER STENT CTMS 35-150 Tempo di scopia: 25 min Contrasto: 100 ml Durata Procedura: 135 min

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : paziente 2 Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi Volume rendering Follow-up

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : # paziente 3 PRIMARY RENAL ARTERY STENTING (ERCULIN Elite – ABBOTT 5,5-12) MULTILAYER STENT CTMS 30-150 Tempo di Scopia: 20 min Contrasto: 60 ml Durata della Procedura: 105 min

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : paziente 3 Preoperatorio FU: 1 mese Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi Volume rendering Follow-up FU: 6 mesi

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : # paziente 4 MULTILAYER STENT (CTMS 30-150) Tempo di Scopia: 15 min Contrasto: 60 ml Durata della Procedura: 55 min

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaca / 4 1 aneurisma aorto bisiliaco 1 aneurisma iliaco in pregresso innesto AO-AO 1 aneurisma iliaco isolato 1aneurisma anastomotico in pregresso innesto AO-BIS vasi collaterali pervi: A. ipogastrica

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci 1 aneurisma aorto bisiliaco Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi FU: 12 mesi

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci 1 aneurisma iliaco in pregresso innesto AO-AO Preoperatorio FU: 12 mesi

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci: 1 aneurisma iliaco isolato Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci 1aneurisma anastomotico in pregresso innesto AO-BIS FU: 6 mesi Preoperatorio

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Tripode Celiaco 2 casi Preoperatorio FU: 12 mesi

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: A. poplitea/ 2 casi

Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012 Dati operativi: Localizzazione Aortica Iliaca Viscerale Poplitea Totale N° pazienti 4 2 12 2 Tipo II TAAA *# 1 Tipo IV (REDO)§ 1 JUXTARENALE A. Iliaca comune + Tronco celiaco Tempo medio di scopia (min) 26,25 12,7 13 9,5 16,7 Quantità media contrasto (ml) 80 32 60 45 54 Durata media della procedura (min) 128,5 95 77,5 90

Nostra esperienza – RISULTATI 30 giorni Novembre 2011 – Settembre 2013 Mortalità: 0% Complicanze maggiori: 0% 1 pseudo femorale: correzione chirurgica Lieve peggioramento della F(x) renale in 1 caso (pz già in IRC) No paraplegia Degenza totale media: 13,3 giorni

Nostra esperienza – RISULTATI 30 giorni Novembre 2011 – Settembre 2013 Successe tecnico: 100% 1 caso (aneurisma iliaco) posizionamento di 2 stent MS e ADVANTA

Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up Novembre 2011 – Settembre 2013 Durata media del follow up (tutti i casi): 14,5 mesi (range 5 – 23) Durata media del follow up per localizzazione: Aortica 4: 11,7 mesi (range 11-13) Iliaca 4: 14,7 mesi (range 10-23) Viscerale 2: 16,5 mesi (range 11-23) Popliteo 2: 12,5 mesi (5-20)

Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up Novembre 2011 – Settembre 2013 Mortalità globale: 2 pz (16,6%) 1 pz (gruppo TAAA) per arresto cardiaco dopo 3° IMA. 13 mesi FU 1 pz (gruppo AP) per complicanze respiratorie. 5 mesi FU Complicanze maggiori: 0% Reinterventi: 0%

Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up Novembre 2011 – Settembre 2013 Programma follow-up Angio TC a 1-3-6-12 mesi per TAAA Angio TC a 1-6-12 mesi per A.Iliaci e tripode celiaco Eco color Doppler a 1-6-12 mesi per AP e aneurisma juxtarenale

Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up Novembre 2011 – Settembre 2013 Pervietà dei vasi collaterali: Tutti i casi Pervietà dello stent MS: - Tutti i casi Diametro aneurisma: TAAA diametri stabili con progressiva trombosi An. Iliaci diametri stabili con progressiva o completa trombosi An. Popliteo diametro stabile con progressiva trombosi An. Tripode celiaco riduzione della sacca aneurismatica

Discussione - Toracoaddominali

Discussione - An. Iliaci e poplitei

Discussione - An. Viscerali

Discussione 133 pazienti: 62 periferici, 28 viscerali e 43 aortici 82,7% riduzione del volume dell’aneurisma In particolare una recente review di liapis ha riportato la più ampia casistica di pazienti trattati con stent multistrato evidenziando una riduzione del volume della sacca aneurismatica nell’83% dei casi e la pervietà dei vasi collaterali.

Riflessione

Conclusioni Risultati incoraggianti Mancano però studi mirati alla valutazione del cambiamento del flusso all’interno dell’aneurisma Sono necessarie casistiche più ampie con FU più lunghi I risultati dell’utilizzo dello stent multistarto anche per patologie complesse coem aneurismi toracoaddominali sembrano essere incoraggianti, mancano studi finalizzati alla valutazione delle variazioni di flusso all’inetrno della sacca aneurismatica. Servono casistiche più numerose con follow-up più lunghi per valutarne l’efficacia.

Grazie per l’attenzione