La qualità nel trattamento chirurgico del carcinoma della mammella nei programmi di screening mammografico della Regione Emilia-Romagna Bologna, 27 gennaio 2006 Dott Fabio Falcini Direttore U.O. Prevenzione Oncologica AUSL Forlì Responsabile Registro Tumori della Romagna

Descrizione casistica per pT e procedura diagnostica procedura | pTis pT1 pT2 pT3+ pTx | Totale -----------+------------------------------------------------------+---------- Altro^ | 47 69 43 160 1,170 | 1,489 | (2.1) (0.6) (0.9) (11.4) (77.6) | (6.6) conserv | 1,764 8,652 1,721 177 183 | 12,497 | (78.1) (69.2) (35.0) (12.6) (12.1) | (55.3) mastect | 449 3,782 3,153 1,073 154 | 8,611 | (19.9) (30.3) (64.1) (76.1) (10.2) | (38.1) Totale | 2,260 12,503 4,917 1,410 1,507 | 22,597 <=30 mm: 2097 (66.5%) mutifocali 362 (17.3%) >30 mm: 1015 (32.2%) ^ Altro: intervento non eseguito, dato mancante e istologia Nas Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)

% di interventi conservativi per anno e stato di screening (50-69 anni) ANNO SD NSD 1997 68.3 52.1 1998 71.8 54.8 1999 75.6 58.5 2000 77.2 57.0 2001 79.3 59.4 2002 79.6 60.4 Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)

% di interventi chirurgici nei casi di pT is per fasce di età centro di | ------ <50 ----- ----- 50-69 ---- ----- >=70 ----- screening | conserv mastect conserv mastect conserv mastect ----------+--------------------------------------------------------- PARMA | 89.2 10.8 94.7 5.3 81.5 18.5 REGGIO | 76.8 23.2 84.6 15.4 84.4 15.6 MODENA | 79.7 20.3 83.6 16.4 71.7 28.3 BO SUD | 83.3 16.7 67.9 32.1 33.3 66.7 BO CITTA | 65.2 34.8 66.4 33.6 68.4 31.6 BO NORD | 55.6 44.4 85.7 14.3 60.0 40.0 IMOLA | 72.7 27.3 81.4 18.6 57.1 42.9 FERRARA | 87.5 12.5 77.7 22.3 72.2 27.8 RAVENNA | 84.7 15.3 80.3 19.7 64.7 35.3 FORLI | 89.7 10.3 81.4 18.6 63.0 37.0 CESENA | 82.6 17.4 84.3 15.7 75.0 25.0 RIMINI | 80.0 20.0 80.9 19.1 73.7 26.3 TOTALE | 79.3 20.7 82.1 17.9 70.1 29.9 -------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------- Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)

% di interventi chirurgici nei casi di pT is per anno di incidenza Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)

% di interventi chirurgici nei casi di pT 1 per fasce di età centro di | ------ <50 ----- ----- 50-69 ---- ----- >=70 ----- screening | conserv mastect conserv mastect conserv mastect ----------+--------------------------------------------------------- PARMA | 82.5 17.5 88.2 11.8 85.4 14.6 REGGIO | 81.4 18.6 83.0 17.0 69.3 30.7 MODENA | 72.0 28.0 75.1 24.9 57.8 42.2 BO SUD | 72.9 27.1 67.8 32.2 45.6 54.4 BO CITTA | 62.2 37.8 61.1 38.9 40.1 59.9 BO NORD | 62.2 37.8 65.3 34.7 45.5 54.5 IMOLA | 66.7 33.3 63.3 36.7 28.2 71.8 FERRARA | 73.7 26.3 71.5 28.5 54.9 45.1 RAVENNA | 79.9 20.1 80.0 20.0 61.4 38.6 FORLI | 74.6 25.4 75.1 24.9 58.4 41.6 CESENA | 71.2 28.8 75.8 24.2 45.6 54.4 RIMINI | 71.0 29.0 71.2 28.8 46.1 53.9 TOTALE| 73.6 26.4 74.2 25.8 55.4 44.6 -------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------- Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)

% di interventi chirurgici nei casi di pT 1 per anno di incidenza Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)

% di interventi chirurgici nei casi di pT 2 per fasce di età centro di | ------ <50 ----- ----- 50-69 ---- ----- >=70 ----- screening | conserv mastect conserv mastect conserv mastect ----------+--------------------------------------------------------- PARMA | 59.3 40.7 66.8 33.2 54.4 45.6 REGGIO | 65.4 34.6 57.0 43.0 41.6 58.4 MODENA | 38.2 61.8 37.1 62.9 26.2 73.8 BO SUD | 43.1 56.9 31.5 68.5 20.6 79.4 BO CITTA | 35.1 64.9 24.6 75.4 17.4 82.6 BO NORD | 24.3 75.7 30.3 69.7 15.6 84.4 IMOLA | 38.9 61.1 17.1 82.9 11.8 88.2 FERRARA | 35.9 64.1 36.2 63.8 26.5 73.5 RAVENNA | 38.4 61.6 33.5 66.5 21.5 78.5 FORLI | 35.1 64.9 35.8 64.2 24.5 75.5 CESENA | 38.3 61.7 29.6 70.4 14.5 85.5 RIMINI | 27.9 72.1 20.9 79.1 15.4 84.6 TOTAL | 43.0 57.0 38.9 61.1 27.3 72.7 -------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------- Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)

% di interventi chirurgici nei casi di pT 2 per anno di incidenza Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)

% di casi multifocali/multicentrici fra gli interventi radicali (mastectomie) nei casi di pT is – pT 1 – pT 2 per fasce di età centro di | ---- pT is ----- ----- pT 1 ---- ----- pT 2 ----- screening | <50 50-69 >=70 <50 50-69 >=70 <50 50-69 >=70 ----------+--------------------------------------------------------- PARMA | 28.6 10.0 . 23.4 24.7 9.3 18.8 16.0 8.2 REGGIO | 46.2 38.5 20.0 41.2 28.7 18.9 27.8 23.0 14.1 MODENA | 75.0 80.9 73.3 27.7 21.6 9.0 13.4 13.5 6.7 BO SUD | 25.0 55.6 33.3 51.4 33.9 23.3 33.3 31.8 16.9 BO CITTA | 68.8 87.8 50.0 69.5 55.6 43.1 47.6 41.5 31.3 BO NORD | 6.3 . 12.5 20.8 21.6 11.4 17.0 11.6 8.6 IMOLA | 16.7 100.0 . 12.5 16.7 12.5 27.3 31.0 15.6 FERRARA | . . 10.0 16.1 11.9 3.3 13.6 7.4 6.2 RAVENNA | . . . 27.7 16.8 13.7 20.0 14.0 7.9 FORLI | . . 10.0 28.6 14.1 8.3 20.8 6.6 1.4 CESENA | . . . 36.1 23.1 7.1 13.8 12.0 10.2 RIMINI | . . . 30.2 14.7 12.5 20.5 11.8 10.0 TOTALE | 35.7 39.5 24.5 34.7 27.2 18.3 22.2 19.3 11.9 -------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------- Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)

Probabilità di MASTECTOMIA Periodo 1997-2002: 21108 casi OR^ IC 95% 1997 1.00 1998 0.85 0.76-0.95 1999 0.70 0.63-0.78 2000 0.65 0.59-0.73 2001 0.66 0.59-0.74 2002 0.59 0.53-0.66 ^ OR corretto per classi di età, pT, stato di screening, focalità e centro di screening Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)

Resoconto Realtà che hanno inviato i dati SQTM 2004 Descritte 49  15 dati mancanti (30%)

Accuratezza diagnostica preoperatoria (C5/B5) obiettivo >=70% ITALIA 68.5% RER 71.9%* range 50-100% (3 realtà dati mancanti, delle 8 rappresentate 4 sotto lo standard proposto) RER-C5  dal 2002 44.2% range 14-69% al 2004 50.5% RER-B5  dal 2002 84.2% range 66-100% al 2004 84.7% * nel 2000 39% Fonte: SQTM 2004

Alcuni indicatori …. Ricostruzione immediata 6 realtà non hanno inviato i dati nelle altre 6: RER 51.3% (range 20.0-100.0) Unico intervento dopo diagnosi preoperatoria positiva (obiettivo >=90%) RER 90.8% (range 63.6-96.1) No congelatore se diam. <= 10 mm (obiettivo >=95%) screening RER 66.0% (range 13.9-100.0) (4 realta non hanno inviato i dati) Fonte: SQTM 2004

Interventi chirurgici eseguiti entro …. Intervento entro 21 gg dalla prescrizione chirurgica (obiettivo >=80%) RER 47.4% (range 18.9-75.0) Intervento entro 30 gg dalla prescrizione chirurgica (obiettivo >=80%) RER 69.1% (range 35.8 -89.3) Intervento entro 60 gg dalla Rx di screening RER 54.2% (range 34.2-97.4) Fonte: SQTM 2004

Survey GISMa 2004 Utilizzo della tecnica L.S. Ca. inv e micro DCIS ITALIA  68.0% 44.1% RER  78.6% 58.3%

RER: Grading nei DCIS con L.S. % % sul totale DCIS per grading Non eseguito 1 1.7 100.0 G1 8 13.3 34.8 G2 18 30.0 58.1 G3 32 53.3 74.7 Missing 50.0 TOTALE 60 Fonte: SQTM 2004

Survey GISMa 2004 Lesioni benigne Ignoto ITALIA  15.1% 4.7% RER  14.5% 2.7%

RER: Descrizione istologica per le 18 lesioni benigne con L.S. % % sul totale lesioni benigne per tipo Fibroadenoma 3* 16.7 13.0 Iperplasia duttale atip. 5^ 27.8 23.8 Mastopatia fibrocistica 1 5.6 Adenosi sclerosante 4 22.2 Radial scar 3ç 60.0 papilloma 7.7 altro 5.3 TOTALE 18 * 2 casi C4 ^ 1 caso C4 Ç 1 caso C5 2 casi C4 4 casi con miscroistologia missing Fonte: SQTM 2004

RER: Numero interventi chirurgici (quadrantectomia+mastectomia) N. Interventi N. Unità operative* % Da 1 a 10 61 53.5 Da 10 a 50 22 19.3 Da 50 a 100 17 14.9 ≥ 100 14 12.3 totale 114 * Comprese 33 unità operative private Fonte: Reportistica SDO ANNO 2004