Diabete-Stenosi carotidea ENDOARTERIECTOMIA Il beneficio dell’endoarteriectomia differisce notevolmente se la stenosi è sintomatica asintomatica Fc ictus a 1° anno 13% 2% a 5 anni 35% Fc IMA 5-9%

Possibili errori nel definire una stenosi carotidea “sintomatica” Non devono essere interpretati come TIA lipotimie, capogiri, sincopi vertigini isolate deficit bilaterali del visus deficit visivo monoculare con fosfeni (aura emicranica) parestesie distali alle estremità (notturne)

BENEFICIO DELLA TEA

Stenosi carotidea asintomatica La TEA è indicata in presenza di stenosi >60% solo se: il rischio di complicanze chirurgiche è < 3% l’aspettativa di vita è > 5 anni ACAS Study

Stenosi carotidea asintomatica Il beneficio appare comunque limitato e controverso per cui andrebbero definiti sottogruppi a maggior rischio di stroke (> 4% all’anno) in base a: caratteristiche della placca lesioni asintomatiche alla TC entità stenosi (>70?, >80?, >90?) Studi in corso: ACST e ACSRS

Il diabete aumenta il rischio di stroke con diverse modalità 1) FR per infarto aterotrombotico o malattia dei grossi vasi 2) FR per infarto lacunare o malattia dei grossi vasi

Diabete e infarto lacunare o malattia dei piccoli vasi Diabete e infarto lacunare o malattia dei piccoli vasi You et al: Neurology 1995

Occlusione di arterie perforanti della cerebrale media Quadro clinico Emiparesi FBC evoluta nell’arco di 12 ore Infarto lacunare braccio posteriore capsula interna Infarto lacunare a livello periventricolare

Malattia dei piccoli vasi: microateromatosi

Malattia dei piccoli vasi: microateromatosi

Malattia dei piccoli vasi: lipoialinosi o arteriolosclerosi

Multipli infarti lacunari

Diabete-terapia antiaggregante ASA come prevenzione primaria Resistenza ASA? Quale antiaggregante nella prevenzione secondaria? ASA? Ticlopidina? Clopidogrel? ASA + Dipiridamolo? ASA+ ticlopidica o Clopidogrel?

Diabete-terapia antiaggregante Resistenza all’ASA? ESPS: 216 pz: ASA 990 mg+ Dip 225 ISIS-2 ASA (160 mg/die) Antiplatelet Trialist Collaboration (BMJ 2001): nessuna differenza tra diabetici e non preferibili dosi più alte? Necessità di dosi più elevate di ASA Aronson Ann Intern Med 1997

Diabete-terapia antiaggregante ASA come prevenzione primaria Resistenza ASA? Quale antiaggregante nella prevenzione secondaria? ASA? Ticlopidina? Clopidogrel? ASA + Dipiridamolo? ASA+ ticlopidina o Clopidogrel?

Diabete-Quale antiaggregante? Studio MATCH Pz ad alto rischio vascolare (Ictus + diabete) ASA 300 mg/die ASA + Clopidogrel

NNT=4 in 7 anni Indiscutibili e precoci i benefici del trattamento intensivo vs convenzionale sull’endpoint combinato di eventi cardiovascolari.

Grazie per l’attenzione