I probemi respiratori in età pediatrica: Rendono conto del 50% di consultazioni in medicina generale Rappresentano il 20-33 dei ricoveri pediatrici “acuti” Sono la V causa di morte nei paesi occidentali L’asma bronchiale è la malattia cronica più frequentemente causa di ricovero nei paesi occidentali La fibrosi cistica è la malattia genetica potenzialmente letale della razza caucasica
CAUSE DI TOSSE ACUTA: “RAFFREDDORE” FARINGITE SINUSITE LARINGITE BRONCHIOLITE -BRONCOPOLMONITE
Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211 Lo streptococco di gruppo A è di gran lunga la causa batterica più comune di faringite acuta e rende conto di circa il 15-30% dei casi nei bambini (5-10% negli adulti). La faringite streptococcica è la sola faringite per la quale è indicata l’antibiotico-terapia
Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite e reperti non-caratteristici Insorgenza improvvisa di mal di gola Dolore alla deglutizione Febbre Cefalea Dolori addominali Nausea e vomito Sintomi non caratteristici Coriza, Raucedine, Tosse, Diarrea
Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite e reperti non-caratteristici Segni caratteristici Eritema tonsillo-faringeo Essudato tonsillo-faringeo Petecchie sul palato molle Ugola rigonfia, “carnosa” e rossa Linfadenite antero-cervicale Rash scarlattiniforme Segni non caratteristici Congiuntivite, stomatite, lesioni ulcerative
TRATTAMENTO DELLA FARINGITE STREPTOCOCCICA ORALE: - Penicillina V 250 mg 2-3 volte/die in bambini 250 mg x 4 (o 500 mg x 2) in adolescenti Eritromicina 20-40 mg/kg in 2-4 somministrazioni; Amoxicillina 750 mg/die TUTTE PER 10 GG INTRAMUSCOLO: Benzatin penicillina G: 600000 UNITA’ < 27 Kg; 1200000 unità > 27 Kg una sola dose Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211
CAUSE DI TOSSE ACUTA: “RAFFREDDORE” FARINGITE SINUSITE LARINGITE BRONCHIOLITE -BRONCOPOLMONITE
SINUSITE (paranasale) Il 5-10% delle IVRS (in media 6-8 raffreddori/anno) sono complicate da sinusite acuta Sintomi persistenti possono suggerire la diagnosi di sinusite (>10 gg sinusite acuta; > 30 gg sinusite cronica) Il tipo di scolo nasale non è caratteristico e la tosse deve essere presente durante il giorno e spesso peggiora di notte Se febbre > 39°C e scolo nasale purulento suggerisce un’infezione secondaria dei seni paranasali Segni Rx: livelli idoraerei, completa opacificazione o ispessimento mucosale di almeno 4-5 mm; non necessaria CT Str, pneumoniae, H. Influenzae e M. catarrhalis batteri più comuni; no Stafilococco pat., no anaerobi >>>amoxic. (40 mg/kg in 3 dosi
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CARATTERISTICHE CLINICHE DELLA LARINGITE STRIDORE, SUONO STRIDENTE PREVALENTEMENTE INSPIRATORIO RAUCEDINE DOVUTA AD INFIAMMAZIONE DELLE CORDE VOCALI TOSSE ABBAIANTE TIPO “LEONE MARINO”
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELL’OSTRUZIONE ACUTA DELLE VIE AEREE Croup Laringotracheite virale (molto comune) Croup ricorrente Tracheite batterica (rara) Epiglottite (poco comune) Cause rare Ascesso retrofaringeo; Morbillo, mononucleosi; Corpo estraneo in laringe; Angioedema; inalazione di fumo o vapori tossici; trauma alla gola; acuzie in stridore cronico (es. laringomalacia)
CAUSE DI TOSSE ACUTA: “RAFFREDDORE” FARINGITE SINUSITE LARINGITE BRONCHIOLITE -BRONCOPOLMONITE
Adrenalina nella bronchiolite: 3 ml di adrenalina 1/1000 nebulizzata da ripetere dopo 30 minuti. Osservazione per 2 ore Riduzione del numero di ricoveri ARCH DIS CHILD 2001;85:252-255 ARCHIMEDES TOWARDS EVIDENCE BASED MEDICINE FOR PAEDITRICIANS
CAUSE DI TOSSE ACUTA: “RAFFREDDORE” FARINGITE SINUSITE LARINGITE BRONCHIOLITE -BRONCOPOLMONITE
CRITERI DI GRAVITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE FR FC IRREQUIETEZZA SPOSSATEZZA CIANOSI
FR NEI BAMBINI ETA’ FR NORMALE TACHIPNEA Neonato 30-50 >60 Lattante 20-40 >50 Prescolare 20-30 >40 Scolare 15-20 >30 FC NEI BAMBINI ETA’ FC NORMALE < 1 ANNO 110-160 2-5 ANNI 95-140 5-12 ANNI 80-120 >12 ANNI 60-100
CRITERI DI GRAVITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE FR FC IRREQUIETEZZA SPOSSATEZZA CIANOSI
ETIOLOGIA PIU’ FREQUENTE, IN BASE ALL’ETA’, DELLE BRONCOPOLMONITI Neonato: streptococco beta-emolitico, di gruppo B, E. coli, Clamidia Lattante: RSV, pneumococco, Haemophilus influenzae Età scolare: Mycoplasma, ma pensa alla TB TRATTAMENTO: amoxicillina 75 mg/kg in 2-3 somministrazioni; se mancata risposta in 24 ore, macrolide (eritromicina 40-50 mg/kg in 2-3 somministrazioni)
Cause di tosse ricorrente o persistente Infezioni respiratorie ricorrenti delle alte vie respiratorie Asma Infezioni prolungate (es. pertosse, RSV, mycoplasma Aspirazioni ricorrenti: reflusso gastroesofageo, disturbi della deglutizione FC TB Corpo estraneo Tosse psocogena Genitori fumatori
REFERENZE Nelson Textbook of Pediatrics, 2000 Lissauer Illustrated Textbook of Pediatrics NEJM 2000, Cough in primary care NEJM 1992, Sinusitis, Review CHEST 1998, Consensus conference on Cough ARCH DIS CHILD 2001, Archimedes, Bronciolitis and epinephrine CLINICAL EVIDENCE, EPINEPHRINE AND STEROIDS IN CROUP