LA CULTURA MANAGERIALE: UNIVERSITA’ DI TORINO FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA SAN LUIGI GONZAGA LA CULTURA MANAGERIALE: NUOVE SFIDE PER LE AZIENDE SANITARIE Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna – Pisa varaldo@sssup.it Torino, 24 settembre 2008

I DETERMINANTI DELLA SALUTE: LA COMPLESSITA’ DI GOVERNO DEL SISTEMA SANITARIO DAHIGREN G AND WHITEHEAD M (1991) Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 1

EVOLUZIONE DELLO SCENARIO DI RIFERIMENTO LE TRASFORMAZIONI EPIDEMIOLOGICHE E DEMOGRAFICHE LA CRESCITA DELLA SPESA SANITARIA L’EVOLUZIONE DELLE BIO-TECNOLOGIE L’EMPOWERMENT DEI PAZIENTI AZIENDE SANITARIE: EVOLUZIONE DELLO SCENARIO DI RIFERIMENTO Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 2

EVOLUZIONE DELLA POPOLAZIONE PER GRANDI CLASSI DI ETA’ (Istat 2000) Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 3

TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICA NEI PAESI INDUSTRIALIZZATI, 1925-2000 Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 4

N. IMPIANTI DI RISONANZA MAGNETICA ANNI 1990-2000 (PER 1 MILIONE DI ABITANTI) IN 4 PAESI ANNI 1990-2000 9 8 7 6 5 1990 x milione di abitanti 2000 4 3 2 1 Canada France Italy United States Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 5

RILEVANZA DEL GIUDIZIO DELL’UTENTE IN SANITA’: STRUMENTI PER LA VALUTAZIONE DELLA SODDISFAZIONE DELL’UTENZA PRESENTI NELLA BIBLIOGRAFIA INTERNAZIONALE 900 800 700 600 500 400 300 200 100 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 FONTE: FITZPATRICK OXFORD 2003 Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 6

PAESI OCSE – SPESA SANITARIA PRO-CAPITE E COME % DEL PIL (MEDIANA) – ANNI 1960 - 2005 3000 10 8,9 9 2500 2560 8 7,2 7 2000 6 % del PIL US$ 1500 5 3,8 1.286 4 1000 3 2 500 1 66 1960 1990 2005 Spesa sanitaria pro capite (US$) Spesa sanitaria come % del PIL Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 7

FATTORI DI INFLUENZA DELLA SPESA SANITARIA Q RISORSE SPESA SANITARIA = Q SERVIZI X X P RISORSE Q SERVIZI Q = Quantità P = Prezzi Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 8

FATTORI DI INFLUENZA DELLA SPESA OSPEDALIERA DURATA DELLA DEGENZA COSTO DI UN GIORNO DI DEGENZA SPESE OSPEDALIERE = RICOVERI X X Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 9

“I NEVER DREAMED THE BED SHORTAGE WAS SO ACUTE” Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 10

COME CAMBIANO LE STRUTTURE OSPEDALIERE IN ITALIA (1997-2006) 294.956 265.444 252.163 942 211.725 654 105.860 97.830 50.000 1997 2006 1997 2006 1997 2006 1997 2006 STRUTTURE PUBBLICHE DI RICOVERO POSTI LETTO MEDICI INFERMIERI - 30,6% - 28,2% + 8,2% + 8,2% ITALIA PIEMONTE - 37,1% - 27,7% + 12,3% + 20,5% FONTE: ANNUARIO STATISTICO SSN Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 11

LA SFIDA DEL MANAGEMENT NELLE AZIENDE SANITARIE EFFICIENZA ED EFFICACIA DELLA GESTIONE COINVOLGIMENTO PROFESSIONALS SANITARI E PERSONALE AUSILIARIO INNOVAZIONE TECNO- LOGICA ED ORGANIZ- ZATIVA CENTRALITA’ DEL PAZIENTE Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 12

L’ORGANIZZAZIONE DELLE AZIENDE SANITARIE: CONVIVENZA TRA DUE POTERI POTERE VERTICALE = RUOLO + AUTORITA’ POTERE ORIZZONTALE = COMPETENZA PROFES- SIONALE + ESPERIENZA Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 13

 PERFORMANCE DELLE AZIENDE SANITARIE: IL MODELLO DI VALUTAZIONE DELLA SCUOLA SUPERIORE SANT’ANNA B3 Tempi di attesa 7 prestazioni A4 Mortalità per suicidi B4 Strategie per il controllo del dolore Capacità perseguimento orientamenti regionali A3 Mortalità per malattie cardio-circolatorie B5 Estensione ed adesione allo screening B6 Donazioni A2 Mortalità per tumori A1 Mortalità infantile B7 Grado di copertura vaccinale Indicatori di SALUTE della popolazione  B8 Tempestività dati SIR F12 Efficienza prescrittiva farmaceutica B9 Equità ed accesso nel percorso materno infantile F11 Indice di compensazione B10 Organizzazione del percorso assistenziale nel ricovero Valutazione SOCIO-SANITARIA F10 Governo della spesa farmaceutica C1 Capacità di governo della domanda F8 Budget C2 Efficienza nell’attività di ricovero F7 Servizi interni C3 Efficienza preoperatoria F5 Equilibrio finanziario C4 Appropriatezza F3 Equilibrio patrimoniale C5 Qualità clinica F1 Equilibrio economico C7 Percorso Materno-infantile Valutazione ECONOMICO-FINANZIARIA C8 Efficacia sanitaria azioni territoriali C9 Appropriatezza prescrittiva farmaceutica E7 Management per i dipendenti Valutazione ESTERNA E5 Management per i responsabili D8 Pronto soccorso E3 Tasso di infortuni dei dipendenti D9 % abbandoni dal pronto soccorso D10 Qualità dell’assistenza nel ricovero E2 Tasso di assenteismo Valutazione INTERNA D11 Umanizzazione nel ricovero E1 Tasso di risposta all’indagine clima D12 Comunicazione sanitaria nel ricovero D13 Comfort ed ambiente nel ricovero Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 14

LA CULTURA MANAGERIALE IN SANITA’: IMPATTO DEL SISTEMA DI VALUTAZIONE CULTURA DELLA VALUTAZIONE CULTURA DEI RISULTATI (MISURAZIONE DELLE PERFOR- MACE) CULTURA DEL CONFRONTO (BENCH-MARKING) CULTURA DEL MIGLIORAMENTO CONTINUO Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 15

LA FORMAZIONE MANAGERIALE NELLE AZIENDE SANITARIE: IL MODELLO DELLA SCUOLA SUPERIORE SANT’ANNA ANALISI SISTEMATICA DEI FABBISOGNI FORMATIVI CO-PROGETTAZIONE DEI CORSI TRA SCUOLA E AZIENDE MODALITA’ DIDATTICHE INTERATTIVE FORMAZIONE IN AULA + ATTIVITA’ DI LABORATORIO Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 16