FIMOSI: POCHE INDICAZIONI PER IL CHIRURGO

Presentazione sul tema: "FIMOSI: POCHE INDICAZIONI PER IL CHIRURGO"— Transcript della presentazione:

1 FIMOSI: POCHE INDICAZIONI PER IL CHIRURGO

2 FIMOSI (definizione) Anello prepuziale ristretto in corrispondenza della riflessione muco-cutanea che impedisce lo scorrimento del prepuzio sul glande

3 FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (1)
Neonato e lattante: - apice ristretto - mucose prepuziale e glandulare fuse (“aderenze balano-prepuziali”) Tale situazione anatomica permette lo scorrimento del prepuzio sul glande solo in pochissimi neonati.

4 FIMOSI “FISIOLOGICA”

5 IL PREPUZIO DEL NEONATO

6 LE VARIAZIONI DELLA “FISIOLOGIA” …..

7 FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (2)
Separazione per processo di desquamazione tra 3 e 12 anni. Progressiva crescita del pene.

8 Retrazione prepuziale (Kayaba et al, J.Urol,1996)

9 Variazione della retrattilità prepuziale a seconda dell’età (Kayaba et al, J.Urol,1996)

10 FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (3)
Il prepuzio è completamente retrattile : nel 4% dei neonati nel 50% dei bambini di 10 anni nel 95% dei giovani di 17 anni (in un altro 3% solo parzialmente). (Shankar KR & Rickwood AM, BJU 1999)

11 Aderenze balano-prepuziali: che fare?
Liberare forzatamente le aderenze b-p è una manovra : gratuita inutilmente traumatica dolorosa pericolosa

12 Smegma e pulizia del prepuzio
- sostanza con capacità antibatteriche, antivirali ed emollienti - attiva nella separazione del prepuzio dal glande - sapone no!

13 Rigonfiamento Fenomeno fisiologico quando prepuzio e glande non sono ancora completamente separati.

14 FIMOSI PATOLOGICA Anello così stretto da creare problemi alla minzione o gravi balano-postiti. Definita anche stenosi prepuziale grave, spesso causata dalla balanite xerotica obliterante (bxo).

15 STENOSI PREPUZIALE GRAVE (2)
Circa 6 casi ogni 1000 pazienti sotto i 15 anni Molto rara sotto i 5 anni, con un picco di incidenza intorno agli 11 anni.

16 MANOVRA ERRATA

17 SCOPRIRE IL PREPUZIO METODO SCORRETTO METODO CORRETTO P. Catzel,1982

18 Perchè conservare il prepuzio?
- vasi e terminazioni nervose - strato muscolare strutturato in maniera da creare uno sfintere - membrana mucosa in 2 strati, molle e corrugata

19 TERAPIA MEDICA NELLE STENOSI SERRATE
- Steroidi per via topica (ad es.betametasone allo 0,05%) hanno dimostrato percentuali di successo tra l’85% ed il 95% dei casi trattati (Orsola A et al, Urology 2000) - Pomate a base di testosterone e di anti-infiammatori nonsteroidei hanno avuto effetti similari (Monsour MA, J Urol 1999)

20 FALLIMENTO TERAPIA MEDICA!
CHIRURGIA: quando?

21 Possibilmente dopo i 6 anni
QUANDO? Possibilmente dopo i 6 anni

22 Bassorilievo nella tomba di Ankh-Mahor, a Sakkara
CIRCONCISIONE RITUALE Bassorilievo nella tomba di Ankh-Mahor, a Sakkara

23 CIRCONCISIONE RITUALE DOVE?
La circoncisione è un atto eticamente lecito che può essere eseguito in ambito ospedaliero, ma non a carico del Servizio Sanitario Nazionale. Comitato Italiano di Bioetica, 1998 Toscana: ammessa a carico del SSN dal 2003

24 CIRCISIONE NEONATALE Riduzione del rischio di una infezione delle vie urinarie superiori (UTI). [sono necessarie 80 circoncisioni per prevenire un singolo episodio di UTI !!!!] . Non ci sono sufficienti evidenze per raccomandare la circoncisione come una procedura routinaria AAP, Pediatrics, 1999