PROBLEMATICHE PSICHIATRICHE

Presentazione sul tema: "PROBLEMATICHE PSICHIATRICHE"— Transcript della presentazione:

1 PROBLEMATICHE PSICHIATRICHE
NELL’AMBULATORIO DEL MMG, RAPPORTI CON DAI SM DP Responsabile del corso: Benini Lucia FERRARA , 18/05/2017

2 Premessa Molti lavori epidemiologici tra cui quello di Goldberg in Inghilterra e dell’ECA program negli Usa hanno rilevato come nella popolazione generale e in quella che afferisce al MMG la percentuale di persone con disturbi psichici oscilla dal 25% al 35% mentre l’1% della popolazione accede a cure psichiatriche specialistiche . *European Study on the Epidemiology of Mental disorder

3 Diamo i …NUMERI

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7 Il riconoscimento e la diagnosi della maggior parte dei soggetti con patologia psichica sarebbe quindi compito del MMG , per almeno due fattori : Le dimensioni epidemiologiche dei disturbi psichici La specifica posizione del MMG come primo interlocutore «fiduciario» e continuativo dei bisogni di salute

8 Da raccomandazioni per la prevenzione delle condotte suicidarie nel territorio ( Documento Regoione Emilia Romagna 2012)

9 Obiettivi generali conoscere l’organizzazione e i servizi elargiti dal DAI SM DP Migliorare le nostre conoscenze in tema di patologia cronica psichiatrica Individuare i primi segni di disagio psichico nel passaggio fra adolescenza e età adulta (DRG PRP Progetto di Prevenzione e di cura di Salute mentale per l’adolescenza e i giovani adulti , anni ) per prevenire la disabiltà creare integrazione con i servizi psichiatrici

10 Criticità Numerosi lavori , condotti in realtà sanitarie diverse, hanno segnalato il fenomeno dell’insufficiente accuratezza nei riconoscimento dei disturbi psichici da parte delle cure primarie . Uno degli studi più importante , anche se datato (Bellantuomo , 1993), ha evidenziato: il paziente non riferisce spontaneamente i propri disturbi psichici; lo farebbe se il medico indagasse sulla loro presenza in modo più preciso e diretto; Il paziente all’inizio del colloquio riferisce disturbi psichici e disturbi somatici; il medico presta attenzione solo ai secondi e trascura i primi diminuendo la possibilità che il paziente ritorni su di essi durante il corso della visita o nelle visite successive

11 l'incontro avviene in una situazione in cui il paziente non è abbastanza a suo
agio e ciò rende più difficile che vengano riferiti vissuti, esperienze personali, difficoltà psicologiche, etc.; il paziente è affetto da una malattia organica nota al medico che trascura di accertare l'eventuale presenza di disturbi psichici associati; il medico sospetta la presenza di un disturbo psichico ma, non essendo abbastanza sicuro di essere in grado di affrontarlo, evita in modo più o meno consapevole ogni approfondimento A questi elementi va aggiunto che i tempi di lavoro del MMG non sempre sono correlati con un tempo di osservazione e valutazione che i disturbi mentali richiedono (Hodges et al., 2000 ).

12 L’AIFA in un editoriale recente (aprile 2017) , riportando i dati del 2015 dell’Osservatorio sull’impiego dei medicinali , ha evidenziato come la prevalenza di depressione diagnosticata dai MMG è aumentata fortemente negli ultimi anni in Italia ed è migliorata la competenza necessaria per gestire i pazienti affetti da depressione !

13 La medicina generale può avere specifiche criticità che riguardano la classificazione usata in psichiatria, pur riconoscendo il DSM-5 e ICD 9/10 non utilizzano esplicitamente i criteri e il metodo per almeno tre ragioni: La formulazione della diagnosi per i MMG avviene attraverso un processo euristico-intuitivo piuttosto che algoritmo –induttivo ; è sempre incerto definire una soglia diagnostica, e in medicina condizioni sottosoglia di sofferenza psichica hanno una prevalenza rilevata sino al 30%; la maggior parte dei pazienti con disagio psichico osservati in MG presenta sintomi con caratteristiche poco distinte, perché espressione più di condizioni di distress che di disturbo psichico definito

14 GLI STRUMENTI : SONO ADATTI AL SETTING DELLA MEDICINA GENERALE ???

15 IL TEMPO PER LA VISITA è Inferiore a 7/10 MN

16 SCREENING ? LE EVIDENZE DISPONIBILI GIUSTIFICANO SCREENING
SISTEMATICI SOLO IN SOGGETTI A RISCHIO!

17 Identificazione Urgente
Il mmg deve pensare a un disturbo psichico in atto in presenza dei seguenti indicatori:

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23 I fattori di rischio vanno correlati all’età,
a caratteristiche soggettive, ad aspetti cuturali di fondo

24 LA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CON DISTURBO PSICHIATRICO

25 DEPRESSIONE PPS 2012/2015

26 SECONDA PARTE : Obiettivo giovani

27 PRP2015/18

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29 Bibliografia DSM- 5 Alonso j, Angermeyer Mc, Berneth s, et al Prevalence of mental disorders in Europe : results from the European study of the epidemiology of mental disorder (Esemed) Acta Psychiatrica Scandinavica 2004; 109 (suppl) VIIII report Health Search 2014 Health for the World’s adolescents (maggio 2014) Berardi d, Leggieri G. t al . Collaboration between Mental Health Services and Primary care: the Bologna Project. The Primary care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 1999 Rivista Società Italiana di Medicina Generale : Ansia e depressione in medicina generale . Ventriglia G., Mazzoleni F., Magni A. Supplemento rivista SIMG 1/17 Depressione nell’anziano nell’ambulatorio di Medicina generale . temi/mentale Raccomandazioni per la prevenzione delle condotte suicidarie nel territorio . Agenzia sanitaria Regionale RER (2012) Amercican Journal of Geriatric Psychiatric (aprile 2017)