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progressi nell’imaging
La stadiazione: progressi nell’imaging Dott. Vittorio Macchiarella
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La stadiazione radiologica TNM:
Parametro T : TRUS TC mp-MRI
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La stadiazione radiologica TNM:
Parametro N : TC mp-MRI 11C-choline PET/TC Il parametro dimensionale ha una bassa sensibilità e specificità. Usando il limite dimensione di 10mm (asse corto) la sensibilità è <40%. DWI ( ADC 1.01×10-3 mm2/s); sensibilità 69.70% e specificità 78.57% SUV 2.5; sensibilità % e specificità 90.48%
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La stadiazione radiologica TNM:
METASTASI OSSEE RM : sensibilità 87%, specificità 96% TC-PET Colina: sensibilità 81%, specificità 89% Parametro M: MRI ha la migliore sensibilità e specificità per lo studio delle mts ossee > 11C-choline PET/TC >TC >BS Shen G, Deng H, Hu S, et al. Comparison of choline-PET/CT, MRI, SPECT, and bone scintigraphy in the diagnosis of bone metastases in patients with prostate cancer: a meta-analysis. Skeletal Radiol 2014 Nov;43(11):
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MP-MRI della PROSTATA DWI T2 a strato sottile DCE-MRI
Esame morfologico. Il tumore è ipointenso rispetto ai tessuti sani circostanti. DWI Rileva l’ipercellularità tumorale Il tumore presenta un enhancement precoce rispetto ai tessuti sani circostanti. DCE-MRI Secondo le linee guida ESUR/ACR 2015 : l’esame deve essere eseguito con una macchina alto campo 1,5/3 T; la bobina endorettale è opzionale.
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mp-MRI/ MRI Whole Body T2 DWI b1000 ADC
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mp-MRI/ MRI Whole Body
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STADIAZIONE T2
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STADIAZIONE T3a
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STADIAZIONE T3a
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STADIAZIONE T3b
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STADIAZIONE T3b
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STADIAZIONE T4
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mp-MRI/ MRI Whole Body M metastasi a distanza N metastasi ai linfonodi regionali
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mp-MRI/ MRI Whole Body
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Dati preliminari Dalla fine del 2013 ad oggi giunti presso la nostra struttura per consulenza RT con diagnosi di adenocarcinoma della prostata, stadiati con scintigrafia ossea Total Body e CT Torace e Addome, sono stati sottoposti a mp-MRI/MRI Whole Body. 35 pazienti L’esito della mp-MRI/MRI Whole Body NON ha confermato la stadiazione ottenuta con BS e TC in 9 pazienti 35 pazienti 6 casi M1 3 casi M0 dopo WB MRI Il 25% dei pazienti ha cambiato l’iter terapeutico 6 casi M0 3 casi M1
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BS M1 MRI WB M0 Esame CT dell’addome: alterazioni a carico della sinfisi pubica di incerta collocazione nosografica
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TC M0 MRI M1
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CONCLUSIONI: La mp-MRI/MRI Whole Body potrebbe essere l’esame “unico” da proporre al paziente ad alto rischio perché consente la stadiazione TNM con il più alto valore di sensibilità. La mp-MRI dovrebbe essere eseguita preventivamente in tutti i pazienti candidati a biopsia prostatica perché consente di mirare l’esame bioptico sulla lesione index, consentendo l’identificazione del Gleason score più corretto.
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GRAZIE! Dott. Vittorio Macchiarella
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