XI CONGRESSO ORTOMED Firenze, dicembre 2016 Palazzo degli Affari

Presentazione sul tema: "XI CONGRESSO ORTOMED Firenze, dicembre 2016 Palazzo degli Affari"— Transcript della presentazione:

1 OrtoMed Società Italiana di Ortopedia, Medicina e delle Malattie Rare dello Scheletro
XI CONGRESSO ORTOMED Firenze, dicembre 2016 Palazzo degli Affari Le Acque Minerali Ricche di Calcio: Ottime per Tutti Prof.ssa Maria Luisa Brandi Università degli Studi di Firenze

2 Disclosures and Disclaimers
Academic grants and/or speaker: Abiogen, Alexion, Amgen, Bruno Farmaceutici, Eli Lilly, MSD, NPS, Servier, Shire, SPA, Acqua e Terme di Uliveto S.p.A. Consultant: Alexion, Bruno Farmaceutici Speaker Bureau: Shire Disclaimers This presentation contains data/information on multiple therapies from several sources and references

3 Nutrienti per la Salute dell’Osso
Calcio Vitamina D Proteine Energia Vitamina K Cu, Mn, Zn

4 Ruolo Fisiologico del Calcio
Il calcio regola l’attività di organi vitali dell’organismo umano (cuore, cervello, muscoli, ecc.) Concentrazioni di calcio alterate sono fortemente dannose e possono risultare letali Le concentrazioni circolanti del calcio sono rigidamente controllate da un sistema omeostatico che agisce: sull’assorbimento intestinale sulla ripartizione nell’organismo sull’escrezione renale

5 Principi sull’Assorbimento di Calcio
L’assorbimento del calcio negli adulti è incompleto L’assorbimento è controllato in parte da forze omeostatiche interne L’assorbimento nella mucosa consiste di 2 processi, uno saturabile (trasporto attivo) e l’altro proporzionale alla concentrazione di calcio intraluminale (diffusione) L’efficenza nell’assorbimento è inversamente proporzionale ai livelli di introduzione L’assorbimento è proporzionale all’introduzione nell’intero range di introduzione plausibile (per l’introduzione di 7,48 g al giorno si raggiunge la capacità di assorbimento di 1 g al giorno)

6 Può il Calcio Prevenire l’Osteoporosi ?
(+) Massa ossea (+) (+) + + Età

7 Analisi dell’introito alimentare di Calcio e dello stato vitaminico nella popolazione anziana: un problema reale in Italia

8 Le migliori fonti di calcio: latte e latticini
Alimenti Quantità Contenuto in Ca (mg) Latte intero 1 tazza 290 Latte scremato 300 Latte Parmalat Plus 390 Yogurt, 1 vasetto 125 g 140 Yogurt alla frutta, 1 vasetto Parmigiano reggiano 100 g 1350 Pecorino stagionato, emmenthal, groviera Caciocavallo, caciotta, fontina, gorgonzola, provolone Formaggino, mozzarella, ricotta, scamorza Cioccolato al latte 250 Gelato 185

9 L’acqua come nutriente acalorico

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11 Tenore di ferro bivalente
Classificazione delle acque minerali sulla base della sostanza predominante nella loro composizione salina Acque mg/L Bicarbonata Tenore di bicarbonato > 600 Solfata Tenore di solfati > 200 Clorurata Tenore di cloruro Sodica Tenore di sodio Calcica Tenore di calcio > 150 Magnesiaca Tenore di magnesio > 50 Fluorata Tenore di fluoro > 1 Ferruginosa Tenore di ferro bivalente

12 Biodisponibilità di Calcio da Acque Minerali Calciche
Un apporto di calcio ottimale può essere raggiunto difficilmente con la sola dieta La composizione dell’acqua varia a secondo dell’origine geografica L’assorbimento del calcio dal latte e da acque ricche di calcio e di solfati non si differenzia significativamente Lo stesso è vero per acque minerali dove il bicarbonato è l’anione predominante Le acque minerali con alto contenuto di calcio possono contribuire alle richieste giornaliere dell’uomo (da un terzo a metà del contributo giornaliero raccomandato per un adulto)

13 Studi clinici con acque minerali: biodisponibilità di calcio e risposta dei marcatori del metabolismo minerale e osseo Contenuo Ionico dell’Acqua Minerale Popolazione studiata Disegno dello studio Introito giornaliero di calcio Biodisponibilità di calcio PTH circolante Marcatori biochimici dell’osso Densità minerale ossea Citazioni bibliografiche 320 mg/l di calcio 18 donne (23-61 anni) Cross-over con 45Ca aggiunto a latte o acqua minerale Siero campionato 5 ore dalla somministrazione. N.D. * Frazione di assorbimento =0.475 Osteoporos Int 4:323, 1994 467 mg/l di calcio 10 donne (21-36 anni) Aperto con 42Ca e 44Ca aggiunti. Raccolta urine per 36 ore dalla sommnistrazione Frazione di assorbimento =0.236 Am J Clin Nutr 62:1239, 1995 408 mg/l di calcio 45 donne in postmenopausa Randomizzato con acque minerali ad alto e basso contenuto di calcio Un anno di trattamento 500 mg/die ↓osteocalcina in gruppo con introito di acqua con alto contenuto di calcio ↑BMD del radiodistale nel gruppo con introito di acqua ad alto contenuto di calcio Calcif Tissue Int 59:238, 1996 8 uomini e 4 donne (età media:23 anni) Randomizzato con acque ad alto e basso contenuto di calcio con 45Ca aggiunto. Raccolta siero e urine nel giorno della somministrazione Frazione di assorbimento =0.360 Min Electrolyt Metab 23:88, 1997 172 mg/l di calcio 12 uomini (età media: 21 anni) Aperto Valutazione dopo 1,2,3 e 4 ore ↓PTH Osteoporos Int 7:85, 1997, Am J Clin Nutr 71:999, 2010 318 mg(l di calcio 250 donne pre- e post menopausa (età media:53 anni) Randomizzato con acque minerali ad alto e basso (120/137 mg/l di calcio) contenuto di calcio. Valutazione dopo 2-4 ore N.D. ↑BMD lombare nelle donne in postmenopausa con introduzione di acqua calcica J Endocrinol Invest 22:852, 1999 4434 donne oltre 75 anni nello studio EPIDOS Retrospettivo osservazionale. Questionario su introito di calcio con l’alimentazione 834 mg/die (range ) N:D. * ↑BMD femorale di 0,5% in caso di aumento di 100 mg/die di calcio se assunto con acqua minerale J Bone Min Res 14:829, 1999 560 mg/l di calcio e 1551 mg/l di solfato 606 mg/l di calcio e 2179mg/l di bicarbonato 60 donne in postmenopausa Randomizzato in 2 gruppi con cross/over Un mese di trattamento 400 mg/die ↑Ca2+ nel siero solo dopo somministrazione di acqua ricca in bicarbonato. ↓PTH solo dopo somministrazione di acqua ricca di bicarbonato ↓CTX e Pyr solo dopo somministrazione di acqua ricca in bicarbonato AP, osteocalcina e calcio urinario non variavano Osteoporos Int 11:938, 2000 e J Nutr Health Aging 8:380, 2004 202 mg/l di calcio 8 maschi adulti, 8 donne in premenopausa e 8 donne in postmenopausa Studio aperto con somministrazione di latte o acqua minerale addizionata di 44Ca. Siero campionato a 5 ore dalla somministrazione Frazione di assorbimento =0,464 J Clin Gastroenterol 38:761, 2004 596 mg/l di calcio 180 donne in postmenopausa Randomizzato, doppio cieco, placebo (1 litro di acqua contenente 10 mg di Ca) controllato Somministrazione di 1 litro di acqua/die per 6 mesi 700 mg/die ↓PTH dopo somministrazione di acqua ricca di calcio ↓CTX, osteocalcina, BAP dopo somministrazione di acqua ricca di calcio Osteoporos Int 16:203, 2005 480 mg/l di calcio e 1180 mg/l di solfato 39 donne (età anni) Studio aperto randomizzato sequenziale con latte ed acqua minerale per assicurare con entrambi 460 mg di calcio. Somministrazione per 3 settimane 600 mg/die PTH invariato ↑calcio urinario dopo somministrazione di acqua minerale e non di latte Pyr invariate Br J Nutr 93:225, 2005 520 mg/l di calcio e 1160 mg/l di solfato 548 mg/l di calcio e 2177 mg/l di bicarbonato 30 dietiste (età anni) Studio aperto randomizzato con somministrazione di 1,5 l/die di acqua minerale. Somministrazione per 4 settimane N.D: * ↓PTH dopo somministrazione di acqua minerale ricca di bicarbonato ↓CTX dopo somministrazione di acqua minerale ricca di bicarbonato Bone 44:120, 2009

14 Adapted from: Am J Clin Nutr 84:371, 2006
Dati sull’assorbimento frazionato condotto su 7 studi su acque minerali ad alto contenuto di calcio Adapted from: Am J Clin Nutr 84:371, 2006

15 L’assunzione di calcio attraverso le acque minerali mostra che in caso di ingestione di 100 mg di calcio, 47,5% è assorbito, mentre in caso di ingestione di 1000 mg di calcio, il 29,8% è assorbito E’ consigliabile introdurre piccole quantità di Calcio per volta, meglio se con idratazione Adapted from: J Clin Endocrinol 32:83, 1971; Osteoporos Int 4:323, 1994; Am J Clin Nutr 62:1239, 1995

16 CONCLUSIONI L’acqua minerale calcica è un’ottima sorgente giornaliera di calcio (meglio se ricca in bicarbonati) In alcune popolazioni (es. età avanzata, anoressia) può diventare un ideale veicolo di calcio alimentare L’introduzione alimentare di calcio è il metodo più efficiente per l’assorbimento del catione Studi futuri potranno chiarire le funzionalità della introduzione di calcio alimentare attraverso l’acqua minerale L’acqua per la salute dell’osso potrà nel futuro esistere

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18 Come Raggiungere il Fabbisogno Giornaliero di Calcio?
1000 mg Ca Il Resto Acqua Minerale Calcica Latte e Latticini