ALGODISTROFIA: ASPETTI CLINICI

Presentazione sul tema: "ALGODISTROFIA: ASPETTI CLINICI"— Transcript della presentazione:

1 ALGODISTROFIA: ASPETTI CLINICI
UNIVERSITÀ DI PISA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA II DIRETTORE PROF. G.GUIDO ALGODISTROFIA: ASPETTI CLINICI G.GUIDO , S.GIANNOTTI

2 “SINDROME DOLOROSA” ALGODISTROFIA MULTISINTOMATICA MULTISISTEMICA
DOLORE IPERALGESIA ALLODINIA IMPOTENZA FUNZIONALE EDEMA ALTERAZIONE MICROCIRCOLO DISFUZIONE VASO-MOTORIA SUDORAZIONE ALTERAZIONE SIMPATICO OSTEOPOROSI (ALTERAZIONI OSSEE) MULTISINTOMATICA MULTISISTEMICA MULTIFATTORIALE VARENNA M. 2015

3 ALGODISTROFIA NOTE STORICHE E NOMENCLATURA
1766 HUNTER J LESSON ON THE PRINCIPLES OF SURGERY 1864 MITCHELL SW GUNSHOT AND OTHER INJURIES OF NERVES ( CAUSALGIA ) 1900 SUDECK P UBER DIE AKUTE ENTZUNDLICHE KNOCHENATROPHIE 1939 LERICHE R PHYSIOLOGIE ET PATHOLOGIE DU TISSU OSSEUX 1959 RAVAULT PP LE PIED DECALCIFIE DOLOREUX IDIOPATHIQUE 1959 CURTISS PH TRANSITORY DEMINERALIZATION OF THE HIP IN PREGNANCY 1960 DE SÈZE S LES ALGODYSTROPHIES DU GENOU 1968 LEQUESNE L’ALGODYSTROPHIE DÈCALCIFIANTE DEL LA HANCE 1969 DUNCAN H REGIONAL MIGRATING OSTEOPOROSIS 1976 KOZIN F THE REFLEX SYMPATHETIC DYSTROPHY SYNDROME 1979 DOURY P L’ALGODYSTROPHIE PARCELLAIRE

4 INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN 1993
ALGODISTROFIA NOTE STORICHE E NOMENCLATURA 1766 HUNTER J 1864 MITCHELL SW 1900 SUDECK P 1939 LERICHE R 1959 RAVAULT PP 1959 CURTISS PH 1960 DE SÈZE S 1968 LEQUESNE 1969 DUNCAN H 1976 KOZIN F 1979 DOURY P CRPS COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN 1993

5 INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP) 1993
ALGODISTROFIA TIPO I ( NEL 80% ) POST TRAUMA POST CHIRURGICO “EX” REFLEX SYMPATHETIC DYSTROPHY CRPS TIPO II RICONDUCIBILE DANNO NERVOSO “EX” CAUSALGIA MITCHELL ET AL INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP) 1993

6 OSTEOPOROSI LOCALIZZATA
ALGODISTROFIA CRPS TIPO I DONNE :UOMO = 3:1 60% ARTO SUPERIORE 40-60 ANNI PIÙ FREQUENTE INCIDENZA 26.2/100000 SEDI PIEDE GINOCCHIO ANCA POLSO MANO SPALLA MECCANISMO PATOGENETICO RILASCIO NEUROPEPTIDI INFIAMMATORI E CITOCHINE DISTURBO MICROCIRCOLO/DANNO MICROVASCOLARE IPOSSIA LOCALE - ACIDOSI STADI CLINICI ACUTA REVERSIBILE _______________________ DISTROFICA REVERSIBILE ATROFICA NON REVERSIBILE OSTEOPOROSI LOCALIZZATA “MACULATA” MARINUS J. THE LANCET NEUROLOGY 2011

7 DIAGNOSI “PER ESCLUSIONE” ALGODISTROFIA CRITERI BUDAPEST
ESAMI EMATOCHIMICI (FORME INFETTIVE) ECO DOPPLER ... CRITERI BUDAPEST HARDEN RN, BRUEHL S, STANTON-HICKS M, WILSON PR (2007) PROPOSED NEW DIAGNOSTIC CRITERIA FOR COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME. PAIN MED

8 ALGODISTROFIA CLASSICA
CRITERI DI BUDAPEST MANCA VALUTAZIONE STRUMENTALE RX TARANTINO U. ORTOMED 2014

9 SINDROMI ALGODISTROFICHE
FORME INCOMPLETE 1766 HUNTER J LESSON ON THE PRINCIPLES OF SURGERY 1864 MITCHELL SW GUNSHOT AND OTHER INJURIES OF NERVES ( CAUSALGIA ) 1900 SUDECK P UBER DIE AKUTE ENTZUNDLICHE KNOCHENATROPHIE 1939 LERICHE R PHYSIOLOGIE ET PATHOLOGIE DU TISSU OSSEUX 1959 RAVAULT PP LE PIED DECALCIFIE DOLOREUX IDIOPATHIQUE 1959 CURTISS PH TRANSITORY DEMINERALIZATION OF THE HIP IN PREGNANCY 1960 DE SÈZE S LES ALGODYSTROPHIES DU GENOU 1968 LEQUESNE L’ALGODYSTROPHIE DÈCALCIFIANTE DEL LA HANCE 1969 DUNCAN H REGIONAL MIGRATING OSTEOPOROSIS 1976 KOZIN F THE REFLEX SYMPATHETIC DYSTROPHY SYNDROME 1979 DOURY P L’ALGODYSTROPHIE PARCELLAIRE NO TRAUMA NO CLASSICA SINTOMATOLOGIA NO CLASSICO QUADRO CLINICO NO CLASSICO QUADRO RX MAILIS A. 1992 MASSARA A. 2005

10 ESAME STRUMENTALE FORME INCOMPLETE “FORME SELF LIMITED”
SINDROMI ALGODISTROFICHE FORME INCOMPLETE “FORME SELF LIMITED” SCHAPIRA D. 1992 ESAME STRUMENTALE SCINTIGRAFIA SCHELETRICA TRIFASICA RISONANZA MAGNETICA BIFOSFONATI MARCATI CON TECNEZIO 99 MAGGIORE PRECOCITA’

11 SINDROMI ALGODISTROFICHE
49 ANNI “ BONE MARROW EDEMA PATTERN ” T1 SEGNALE IPOINTENSO T2 SEGNALE IPERINTENSO

12 SINDROMI ALGODISTROFICHE
“ BONE MARROW EDEMA PATTERN ” DIAGNOSI DIFFERENZIALI OSTEOMIELITI TRAUMI OSTEONECROSI ASETTICA VANDE BERG 2008

13 SINDROMI ALGODISTROFICHE
GINOCCHIO 67 ANNI DOLORE DA 2 SETTIMANE NO VERSAMENTO NO ALTERAZIONI VASO-MOTORIE NO ALTRI SEGNI “MALATTIA ARTICOLARE”

14 SINDROMI ALGODISTROFICHE
ANCA 60 ANNI APRILE 2013 MARZO 2014 SCARICO BIFOSFONATI MAGNETOTERAPIA CAMERA IPERBARICA AGOSTO 2014

15 SINDROMI ALGODISTROFICHE
76 ANNI IPERALGESIA ALLODINIA COXALGIA SX 2011 GONALGIA DX 2014

16 SINDROMI ALGODISTROFICHE
77 ANNI GONALGIA DX DICEMBRE 2014 PTG FEBBRAIO 2015 IN ANESTESIA SPINALE GIÀ NEL POST OPERATORIO LAMENTA PARESTESIE , DOLORE ALLODINIA , IPERPATIA ED EDEMA GAMBA PIEDE DESTRO ESEGUITI ESAMI EMATOCHIMICI PER ESCLUDERE FORMA INFETTIVA EMG, ECD (NEGATIVI)

17 SINDROMI ALGODISTROFICHE
77 ANNI APRILE 2015 SINDROME ALGODISTROFICA INCOMPLETA MIGRANTE AGGRAVATA DALLA CHIRURGIA DEL GINOCCHIO

18 SINDROMI ALGODISTROFICHE
CONCLUSIONI KOROMPILIAS 2009 “PRECOCE DIAGNOSI” HOFFMAN 2004 FORME CLASSICHE “MULTISPECIALISTICHE” EZIOPATOGENESI CLINICA FORME INCOMPLETE “INSIDIOSE” ESAMI STRUMENTALI

19 GRAZIE

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22 SINDROMI ALGODISTROFICHE
CONCLUSIONI TRATTAMENTO FARMACOLOGICO ACCELERA GUARIGIONE ? ACCOMPAGNA L’EVOLUZIONE NATURALE ?

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24 Medicina (B Aires). 2005;65(5):425-8.
[Regional transient osteoporosis, and reflex sympathetic dystrophy: the same disease?]. [Article in Spanish] Castellano K1, Plantalech L. Author information Abstract Complex regional pain syndrome, reflex sympathetic dystrophy, regional, transient and migratory osteoporosis, are known as a spectrum of medical conditions that present with pain, edema, erythema, localized osteoporosis and sometimes sympathetic dysfunction. Many factors which are present in these conditions, such as clinical presentation, radiologic findings and a variety of still unclear physiopathologic mechanisms are correlated. We propose that all these conditions are different periods of the same pathology.

25 SINDROMI ALGODISTROFICHE
FORME INCOMPLETE NO CLASSICO QUADRO CLINICO NO CLASSICA SINTOMATOLOGIA NO CLASSICO QUADRO RX NO TRAUMA

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27 SINDROMI ALGODISTROFICHE
“ BONE MARROW EDEMA PATTERN ” OSTEOMIELITI OSTEONECROSI ASETTICA/PERILESIONALE TRAUMI PAGET OSSEO

28 SINDROMI ALGODISTROFICHE
CONCLUSIONI ACCELERARE I TEMPI DIAGNOSTICI EVOLUZIONE ???