Nei pazienti anziani Maurizio Pirro.

Presentazione sul tema: "Nei pazienti anziani Maurizio Pirro."— Transcript della presentazione:

1 Nei pazienti anziani Maurizio Pirro

2 Vitamine e micronutrienti sono essenziali per il corpo umano, ma i farmaci assunti ne modificano il metabolismo 2 2

3 ▪ diminuendo la biodisponibilità del farmaco →FALLIMENTO TERAPIA
L'interazione farmaco-nutriente, clinicamente significativa, altera la risposta terapeutica: ▪ diminuendo la biodisponibilità del farmaco →FALLIMENTO TERAPIA ▪ aumentando la biodisponibilità del farmaco → AUMENTO RISCHIO ADR FINO ALLA TOSSICITA' 3 3

4 distinguiamo: INTERAZIONE FARMACOCINETICA
quando una sostanza interferisce con l'assorbimento, il metabolismo, l'eliminazione del farmaco dall'organismo INTERAZIONE FARMACODINAMICA quando interferisce nel meccanismo d'azione dei farmaci a livello degli organi bersaglio, determinando potenziamento o antagonismo 4 4

5 Processo d'invecchiamento
“privilegio” fisiologico Grado di disabilità più significativo dell'età cronologica 5 5

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7 La maggior parte degli studi sulle interazioni tra farmaci e nutrienti però, non tiene conto della politerapia, della comorbilità, del genere e delle modificazioni legate all'età 7 7

8 Comorbilità: patologie croniche
Politerapia: eccessivo consumo di farmaci da prescrizione e da banco (maggiore negli istituzionalizzati) Mutamenti determinati dall'età: aumento della massa grassa, riduzione della massa magra, riduzione dell'acqua corporea totale, riduzione funzionalità epatica e renale 8 8

9 Politerapia nell'anziano
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10 Effetti dei farmaci sui micronutrienti -1
FATTORI DI RISCHIO ACE/ARA II zinco ↓ intracellullare ↑ eliminaz. renale Età, diabete, insuf.cardiaca cronica, p. istituzionalizzati PPI Vit. B12 ↓ assorbimento ≥ 60 anni, gastrite atrofica ipocloridria Vit C Fe vege/vegani, edentuli, anemia, ipocloridria Effetti dei farmaci sui micronutrienti -1

11 Effetti dei farmaci sui micronutrienti -2
ASA VIT.C ●↓assorbimento ● blocco uptake leucociti METFORMINA VIT.B12 ↓ASSORBIMENTO vege/vegani, trattamenti protratti oltre 3 aa, dosi sup a 1 g/d AC.FOLICO STATINE CoQ10 ↓ intracellulare ↓ produz. endogena Età sup a 70 anni, moderata attività sportiva Effetti dei farmaci sui micronutrienti -2

12 L'approccio del MMG deve quindi, tener conto di età, genere, comorbilità, interazioni terapeutiche, dieta e stile di vita 12 12

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14 PREVISIONE DI CRESCITA ANZIANI “OLD-OLD” EUROSTAT 2011
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15 STUDIO ILSA: il primo studio epidemiologico italiano del CNR
Italian Longitudinal Study of Aging 15 15

16 SCHERMATA INTERAZIONE TRA FARMACI
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17 Altri esempi di interazioni farmaco-nutrienti
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18 •Methotrexate riduce l'assorbimento della folina
•Ac.acetilsalicilico riduce l'assorbimento della folina •Metformina riduce l'assorbimento della vit.B12 •Isoniazide riduce l'assorbimento della vit.B6 •Purganti (senna, aloe, rabarbaro) provocano perdita elettroliti, proteine e acqua 18 18

19 assorbimento di vit. B12 → rischio di neuropatie
•Inibitori di pompa protonica riducono assorbimento di vit. B12 → rischio di neuropatie assorbimento di calcio → rischio di osteoporosi e fratture assorbimento di ferro → anemia sideropenica assorbimento di magnesio → astenia, aritmie, contratture muscolari 19 19

20 Principali interazioni nutrienti-farmaci nell'anziano
•Broccoli, spinaci, cibi ricchi di vit. K + anticoagulanti  riduzione dell'efficacia dell'anticoagulante •Succo d'arancia, caffè, acqua minerale + bifosfonati  riduzione dell'assorbimento e dell'efficacia del farmaco •Succo di pompelmo + benzodiazepine  aumento degli effetti per l'inibizione degli enzimi implicati nel metabolismo del farmaco 20 20

21 Principali interazioni nutrienti-farmaci nell'anziano
• Cibi ricchi di tiramina + inibitori MAO → forti cefalee e possibili crisi ipertensive • Fiocchi d'avena + digitalici → riduzione dell'assorbimento • Succo di melograno + antiaritmici (amiodarone, chinidina, diisopiramide) → aumento dell'effetto terapeutico • Succo di pompelmo + statine (lova-simva- atorvastatina) → aumento considerevole della biodisponibilità del farmaco 21 21

22 Principali interazioni nutrienti-farmaci nell'anziano
• Caffeina + fans → potenziata la gastrolesività • Caffè, the, cacao + antiasma (β-2-agonisti) → tachicardia • Pompelmo + sartani → potenziato l'effetto antipertensivo • Pompelmo + sildenafyl→ aumenta l'effetto • Alcol + antidepressivi-antistaminici- antipsicotici- sedativi → aumenta l'effetto 22 22

23 Principali interazioni nutrienti-farmaci nell'anziano
• Bevande con caffeina + diuretici e corticosteroidi → ipokaliemia • Latte e derivati + antibiotici (cefalosporine, tetracicline, penicilline) → ridotto l'effetto • Latte + bisacodile → aumenta effetti irritativi del farmaco • Latte + antiacidi contenenti alluminio → aumenta assorbimento 23 23

24 Principali interazioni nutrienti-farmaci nell'anziano
• Pompelmo + felodipina o nifedipina / triazolam → aumento rischio ADR • Melograno + lova-simva-atorvastatina / immunosoppressori / antiretrovirali → aumento dell'effetto • Liquirizia +digossina → alterazione del ritmo • Liquirizia + diuretici → riduzione livelli K 24 24

25 Principali interazioni nutrienti-farmaci nell'anziano
• Peperoncino + ACEinibitori → tosse • Carne grigliata + teofillina → diminuisce l'effetto broncodilatatore • Pomodori + fans / ac.acetilsalicilico → aumento gastrolesività • Crusca, noci, farina di soia + tiroxina → riduce l'azione 25 25

26 concludendo concludendo : 26 26

27 ESIGENZA DI FUTURE RICERCHE
La complessità della terapia nel paziente anziano con le differenze di genere e la comorbilità crea sempre più un rischio di possibili interazioni farmaco-farmaco: il documento di orientamento dell'FDA raccomanda attenzione all'inclusione di pazienti geriatrici negli studi clinici, ma non fa menzione di interazioni farmaco-nutrienti 27 27

28 Sarebbe quindi auspicabile,
per noi MMG, ai quali spetta la visione olistica della salute dell'assistito: ■compilare correttamente e in modo esaustivo le schede sanitarie individuali, in modo da avere il quadro completo del benessere del paziente; ■ concorrere all'educazione del paziente, motivando le decisioni terapeutiche da intraprendere; ■ proporre modi di coinvolgimento dei diversi operatori sanitari - specialisti, infermieri e farmacisti - con azioni mirate al controllo di interazioni fra nutrienti e farmaci, ivi compresi gli OTC, la classe C e i SoP. 28 28

29 Per ultimo, non certo per importanza, va sollecitata la segnalazione delle ADR: in questo modo sarebbe possibile valutare rischi-benefici dell'uso di un farmaco, anche in relazione agli alimenti, in modo più appropriato e consapevole. 29 29

30 Grazie per l'attenzione!
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