La valutazione fisiatrica e presa in carico riabilitativa

Presentazione sul tema: "La valutazione fisiatrica e presa in carico riabilitativa"— Transcript della presentazione:

1 La valutazione fisiatrica e presa in carico riabilitativa
29° CORSO DI AGGIORNAMENTO - Riccione 2018 S.I.M.F.E.R. G.R. Emilia Romagna La valutazione fisiatrica e presa in carico riabilitativa del pz ustionato in fase acuta Il posizionamento dei loghi patrocinatori è previsto dalla procedura PRC P05 in alto a destra “posizione 1” o eventualmente nella “posizione 2” sotto lo spazio dedicato alle informazioni. Dott.ssa Rosina Biondo Dirigente medico Dott.ssa Roberta Pini, Dott.ssa Elena Balestri Fisioterapiste Dipartimento Cure Primarie Medicina di comunità F orlì - Cesena U.O. Medicina Riabilitativa – Ambito di Cesena 25/04/2019

2 Assistenza riabilitativa
UNITA’ OPERATIVA DI MEDICINA RIABILITATIVA UOMR Unità operativa con ruolo fortemente trasversale 25/04/2019

3 Domanda globale di riabilitazione
UOMR Cesena - AUSLROMAGNA Domanda globale di riabilitazione deve rispondere ai bisogni riabilitativi dei pz ricoverati e ambulatoriali ad eccezione: la riabilitazione a domicilio, ambulatoriale del territorio di Savignano s. R., in acqua per il territorio di Cesena (è affidato alla committenza) 25/04/2019

4 OBIETTIVI IN FASE DI RICOVERO
FACILITAZIONI PER LE FUNZIONI VITALI Rieducazione respiratoria PREVENZIONE DANNO SECONDARIO edema, decubiti… - Posture specifiche bendaggi funzionali igiene teno-mio-articolare MOBILIZZAZIONE GLOBALE Passaggi posturali Trasferimenti ADL SELETTIVA Tratt. selettivo dei segmenti interessati MOBILIZZAZIONE GLOBALE E SELETTIVA Passaggi posturali Trasferimenti ADL Tratt. selettivo dei segmenti interessati MOBILIZZAZIONE GLOBALE E SELETTIVA Passaggi posturali Trasferimenti ADL Tratt. selettivo dei segmenti interessati MOBILIZZAZIONE GLOBALE E SELETTIVA Passaggi posturali Trasferimenti ADL Tratt. selettivo dei segmenti interessati MOBILIZZAZIONE GLOBALE E SELETTIVA Passaggi posturali Trasferimenti ADL Tratt. selettivo dei segmenti interessati FACILITARE IL BUON ESITO DELL’INNESTO FACILITARE IL BUON ESITO DELL’INNESTO FACILITARE IL BUON ESITO DELL’INNESTO FACILITARE IL BUON ESITO DELL’INNESTO FACILITARE IL BUON ESITO DELL’INNESTO FACILITARE IL BUON ESITO DELL’INNESTO FACILITARE IL BUON ESITO DELL’INNESTO FACILITARE IL BUON ESITO DELL’INNESTO DIMISSIONE T° - AUSILI, GUAINE ELASTOCOMPRESSIVE, LAMINE DI SILICONE - AUSILI, GUAINE ELASTOCOMPRESSIVE, LAMINE DI SILICONE - AUSILI, GUAINE ELASTOCOMPRESSIVE, LAMINE DI SILICONE LETTI / SPLINT / DOCCE / TUTORI LETTI / SPLINT / DOCCE / TUTORI LETTI / SPLINT / DOCCE / TUTORI LETTI / SPLINT / DOCCE / TUTORI LETTI / SPLINT / DOCCE / TUTORI 25/04/2019

5 Elementi di valutazione fisiatrica:
• Età Sesso profondità ed estensione % del danno causa dell’ustione (fiamma, liquidi, elettricità, chimica…) • interessamento di sedi articolari e sedi critiche… • interessamento di più sedi articolari vicine danni correlati all’evento traumatico (ortopedico, respiratorio…) comorbilità e pregresse patologie motorie e della sfera cognitiva • interventi chirurgici al quale il pz viene sottoposto (tipo e frequenza) Altro….. 25/04/2019

6 Quando prendere in carico il pz riabilitativo ? All’inizio del ricovero
25/04/2019

7 PROGRAMMA RIABILITIVO
E’ strettamente correlato al grado di gravità clinica e alla fase temporale rispetto all’evento traumatico Può richiedere adattamenti frequenti per obiettivi performativi incrementali Comprende gli elementi che richiedono l’integrazione tra le varie figure professionali, (infermieri, chirurgo, oss, fisioterapisti, altri medici) Definisce eventuali ortesi /tutori necessari al paziente e la diversificazione delle tecniche riabilitative anche sullo stesso pz 25/04/2019

8 In genere il rapporto criticità clinica/intensità riabilitativa è inversamente proporzionale.
I FKT Riabilitazione motoria Riabilitazione motoria Riabilitazione motoria T° Gravità clinica. L’intensità del trattamento riabilitativo incrementa con la riduzione della gravità clinica 25/04/2019

9 Integrazione professionale
Fronteggiare le poliedriche necessità della complessa malattia da ustione Allargare la percezione globale degli operatori Ridondare la vigilanza su eventi sentinella delle virate cliniche Per potenziare l’effetto delle singole pratiche terapeutiche conseguire con un unico atto terapeutico più obiettivi Ricercare la massima efficacia dell’assistenza offerta 25/04/2019

10 Riabilitazione e trattamento chirurgico
- Al trattamento chirurgico segue il periodo di “immobilità terapeutica” - totale o parziale -per un tempo variabile da 4 a 7 gg , necessaria a proteggere l’attecchimento dell’innesto che avviene in 3 fasi: 1. Imbibizione sierica dell’innesto e comparsa di deboli filamenti di fibrina. Le cellule dell’innesto sono nutrite x diffusione. 2. produzione dei capillari con rivascolarizzazione dell’innesto (inizia dopo 24 ore) 3. Formazione di fibre collagene e loro organizzazione a rete con consolidazione e fusione dell’innesto (Dopo 4 –5 gg) 25/04/2019

11 In previsione della dimissione valutare:
Insufficiente recupero funzionale Buon recupero funzionale Trasferimento/ricovero riabilitazione intensiva (Cod.56) riabilitazione estensiva (LD) (Cod.60) DH, riabilitazione ambulatoriale/domiciliare Definizione e prescrizione delle ortesi Definizione e prescrizione delle ortesi Follow up ambulatoriale 25/04/2019

12 Dimissione Colloquio col paziente e suoi familiari,
valutazione di aspettative e bisogni; condivisione del programma post-dimissione. appuntamento per il controllo ambulatoriale 25/04/2019

13 In caso di ricovero riabilitativo:
Dimissione In caso di ricovero riabilitativo: Identificazione struttura riabilitativa (sede, caratteristiche assistenziali – cod intensità….) invio relazione clinica alla struttura che deve ricevere il pz previo contatto telefonico 25/04/2019

14 Referto per il Medico curante,
Dimissione protetta (reparto CGU) In caso di rientro al domicilio o presso struttura: Referto per il Medico curante, Prescrizione : Visita di controllo, Riab. ambulatoriale o domiciliare 25/04/2019

15 Il case maneger del reparto si accerta che il pz venga dimesso con:
Alla dimissione si programma il CONTROLLO DEI PZ PRESSO L’AMBULATORIO MULTIDISCIPLINARE Il case maneger del reparto si accerta che il pz venga dimesso con: La documentazione necessaria il ricovero presso altra struttura o il percorso dambulatoriale …. - compreso: Referto del fisiatra per programma riabilitativo (le impegnative necessarie: visita, riabilitazione, prescrizione ortesi…. 25/04/2019

16 Grazie per l'attenzione! 25/04/2019