Patologia della prostata

Presentazione sul tema: "Patologia della prostata"— Transcript della presentazione:

1 Patologia della prostata

2 Anatomia della prostata
La prostata è situata nella pelvi vera, tra il collo vescicale ed il diaframma urogenitale e dietro la faccia inferiore della sinfisi pubica e davanti al retto. Nell’adulto la prostata pesa circa 20 g e misura cm 4 di larghezza, 3 cm di altezza e 2 cm di spessore. Ha una forma tronco-conica rovesciata con la base adesa strettamente al collo vescicale e l’apice (o becco prostatico) che raggiunge il diagramma uro-genitale. Sulla porzione postero-superiore della prostata sono situate le vescicole seminali ove terminano i dotti deferenti e da cui emergono i dotti eiaculatori

3 Anatomia della prostata
La prostata avvolge il primo tratto dell’uretra, che nel segmento intraprostatico accoglie il veru montanum, ove sboccano i dotti eiaculatori ed i dotti prostatici propriamente detti. Nella stessa sede è presente l’otricolo prostatico, residuo vestigiale del dotto di Muller, da cui nella donna origina l’utero. Il veru montanum segna il limite tra il tratto prossimale e quello distale della prostata.

4 Anatomia della prostata
Irrorazione sanguigna: Arteria iliaca interna Plesso venoso prostatico Innervazione: Gangli del sistema nervoso autonomo Drenaggio linfatico: Esteso plesso linfatico intra- e periprostatico diretto ai linfonodi iliaci interni, esterni e sacrali

5 Prostata Suddivisione anatomo-funzionale e predisposizione alla patologia
ZP ZT ZC Carcinoma (70%) Iperplasia Carcinoma (15-20%) Carcinoma (10%)

6 Istologia normale della prostata
Ghiandole dutto-acinari, che riversano il contenuto in un complesso sistema di dotti maggiori fino ai dotti prostatici principali, che sboccano nell’uretra Rivestimento epiteliale costituito da due strati: Secretorio (cellule cubico-colonnari, con nucleo basale ed ampio citoplasma pallido o granulare Basale (cellule cubico-piatte, con scarso citoplasma)

7 Aspetto normale della prostata

8 Fisiologia della prostata
Secrezione del liquido prostatico (0,5-2 ml/die), componente significativa del liquido seminale; esso contiene varie sostanze: Fosfatasi acida prostatica, acido citrico Enzimi proteolitici (fibrinolisina, fibrinogenasi, aminopetidasi) Prostaglandina F2alfa Zinco

9 Fisiologia della prostata
L’attività delle cellule prostatiche secretorie è regolata dall’interazione con il testosterone, che è metabolizzato a diidrotestosterone, nel citoplasma mediante azione della 5-alfa-reduttasi. Il DHT è successivamente trasportato nel nucleo ove interagisce con i recettori e stimola la sintesi di mRNA, delle proteine e quindi della divisione cellulare. La dipendenza delle cellule secretorie prostatiche è alla base delle terapie ormonali o paraormonali sia per l’iperplasia benigna che per il carcinoma

10 Patologia della prostata
Iperplasia Nodulare benigna Postatrofica Adenomatosa atipica Neoplasia prostatica intraepiteliale Basso grado Alto grado Adenocarcinoma prostatico convenzionale Varianti (dei dotti, mucinoso, transizionale, indifferenziato) Simil-tumorale I. cribriforme, adenoma nefrogenico, prostatite granulomatosa/xantogranulomatosa, malakoplachia etc

11 Iperplasia prostatica benigna Definizione
Espansione nodulare degli elementi ghiandolari, stromali o di entrambi

12 Caratteristiche generali dell’iperplasia prostatica
Epidemiologia Età 50-80aa % Neri americani, caucasici, ebrei, cino-filippino-giapponesi Etiologia Età Stato ormonale Predisposizione Fattori dietetici Grassi

13 Quadro clinico dell’iperplasia prostatica
Sintomi ostruttivi Globo vescicale Getto debole Intermittenza Ostruzione parziale, intermittente o stabile del flusso urinario Sintomi irritativi Disuria Stranguria Nicturia Pollachiuria Ematuria

14 Quadro clinico dell’iperplasia prostatica
Esame obiettivo Aumento di volume della prostata (EDR) Dolorabilità sovrapubica Esami di laboratorio PSA* Alterazioni dell’esame delle urine *Il valore del PSA deve essere corretto in base all’età del paziente

15 Complicanze dell’iperplasia prostatica
Irritativo-infettive Prostatite acuta Cistite Pielonefrite Organiche Vescicali dilatazione ipertrofia Vescica a colonne Uretero-renali Idroureteronefrosi

16 Diagnosi dell’iperplasia prostatica
Visita medica Esplorazione digitale del retto Esame urodinamico Esame urine generale e colturale con antibiogramma

17 Iperplasia prostatica benigna Aspetto macroscopico

18 Iperplasia prostatica benigna Aspetto macroscopico

19 Iperplasia prostatica benigna Aspetto microscopico

20 Iperplasia prostatica Aspetto microscopico

21 Ipertrofia prostatica con calcolo vescicale

22 Iperplasia prostatica benigna effetti indiretti sulla vescica

23 Terapia dell’iperplasia prostatica
Medica Antiedemigeni Antiinfiammatori Alfa-bloccanti Parachirurgica Microonde Ablazione laser Chirurgica Resezione prostatica transuretrale

24 Resezione transuretrale di prostata Visione macroscopica

25 Caratteristiche generali dell’adenocarcinoma prostatico
Epidemiologia Età 60-80aa < 50 aa 1% Neri americani, caucasici, ebrei, cino-filippino-giapponesi Etiologia Età Stato ormonale Predisposizione Fattori dietetici Grassi Esposizione al cadmio Industria Gomma, tessile, chimica, farmaceutica,fertilizzanti, atomica

26 Quadro clinico dell’adenocarcinoma prostatico
Asintomatico ADC localizzato PSA >10 ng/ml Sintomatico ADC avanzato Dolore pelvico Ostruzione urinaria Iperplasia Tumore infiltrante uretra Ostruzione rettale Emorragia ADC metastatico Dolore osseo Linfadenopatie Sindromi paraneoplastiche

27 Quadro clinico dell’adenocarcinoma prostatico
Esame obiettivo Aumento di consistenza Esami di laboratorio PSA elevato Rapporto PSA totale/PSA libero

28 Diagnosi dell’adenocarcinoma prostatico
Visita medica Determinazione del PSA Ecografia transrettale Biopsia a sestante Esame citologico per agoaspirazione

29 Neoplasia prostatica intraepiteliale (PIN) Alto grado

30 Adenocarcinoma prostatico aspetto macroscopico

31 Adenocarcinoma prostatico Aspetto microscopico

32 Adenocarcinoma prostatico Aspetto microscopico

33 Adenocarcinoma prostatico Aspetto microscopico

34 Adenocarcinoma prostatico Aspetto microscopico

35 Adenocarcinoma prostatico Aspetto microscopico immunoistochimico
PSA

36 Prostatite cronica