IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia

Presentazione sul tema: "IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia"— Transcript della presentazione:

1 IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it
Corso di Refertazione – Pavia 22 ottobre Come si esamina l’esame TCAR polmonare, come si ragiona, come si referta; i 4 pattern fondamenti R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia

2 Che cosa considerare Il quesito clinico ( per es. emottisi)
Il dato clinico prevalente A volte la richiesta non è per TCAR Attività lavorativa Esposizioni ambientali Abitudini di vita, fumo Trattamenti farmacologici

3 Come si esamina Riscontri mediastinici
Polmone : se lesione diffusa o no Esame complessivo : distribuzione Esame in dettaglio: il lobulo Il segno dominante Quelli associati

4 Riscontri mediastinici
Linfonodi Arteria polmonare Esofago

5 Riscontri mediastinici
Linfonodi Arteria polmonare Esofago Linfonodi mediastinici ampi Malattie fibrotiche Sclerosi sistemica Storia di scompensi congestizi

6 Riscontri mediastinici
Linfonodi Arteria polmonare Esofago Fino a 27-29 mm nella donna 28-30 mm nel maschio

7 Riscontri mediastinici
Linfonodi Arteria polmonare Esofago Fino a 27-29 mm nella donna 28-30 mm nel maschio

8 Riscontri mediastinici
Linfonodi Arteria polmonare Esofago Fino a 27-29 mm nella donna 28-30 mm nel maschio

9 Riscontri mediastinici
Linfonodi Arteria polmonare Esofago Dilatato nella Sclerosi Sistemica

10 Riscontri polmonari Se alterazione diffusa Immagini assiali 1/10
Immagini assiali MIP 10mm cine-mode MIP 10 mm HR 1 mm

11 Esame complessivo Distribuzione assiale Distribuzione verticale CPEF
ACIF

12 Esame complessivo Distribuzione assiale Distribuzione verticale UIP
NSIP

13 Cisti polmonari LAM Hystiocitosis

14 Esame in dettaglio Il lobulo Architettura conservata
Architettura distorta Alterazione periferica Alterazione centrale

15 Esame in dettaglio Il lobulo Architettura conservata
Architettura distorta Alterazione periferica Alterazione centrale

16 Esame in dettaglio Il lobulo Architettura conservata
Architettura distorta Alterazione periferica Alterazione centrale

17 Esame in dettaglio Il lobulo Architettura conservata
Architettura distorta Alterazione periferica Alterazione centrale

18 Sintonizzarsi con l’interlocutore
Refertazione Sintonizzarsi con l’interlocutore I clinico : conoscenza del problema clinico conoscenza dello stato clinico conoscenza dei trattamenti risposte ai quesiti facilitati dal linguaggio comune ostacolati dalla terminologia radiologica dalla distanza fisica da difetti organizzativi

19 Struttura del referto Introduzione Metodologia
Risultati: segni radiologici Discussione/conclusione: ipotesi diagnostiche

20 1 - Introduzione Indicazione all’esame: sintomo saliente
quesito del clinico Richiamo saliente dello stato clinico: dato anamnestico, fase di malattia, risultato strumentale Condizioni che possono essere determinanti sigaretta, esposizioni lavorative, ambientali, i trattamenti farmacologici cronici, pregresse ch.

21 Introduzione Metodologia il tipo di tecnica d’esame
la fase del respiro il decubito assunto dal paziente eventuali fattori limitanti l’indagine

22 3 - risultati I segni radiologici
Per il radiologo è il corpo principale del referto Al clinico specialista interessa meno Sono dati non rinunciabili in una refertazione Spesso i segni elementari sono multipli Descrizione sintetica, chiara, logica o dinamica

23 3 – risultati - cattivo esempio
Linfonodi mediastinici < 2 cm Esito fibrocalcifico apicale destro Micronoduli polmonari vicino alle pleure e sui vasi Placche pleuriche nette, bilaterali, simmetriche Linfonodi ilari polmonari simmetrici Alcuni noduli più grandi in cui si aggregano micronoduli

24 3 – risultati - segni radiologici
In ordine di importanza In ordine anatomico In ordine patologico/patogenetico

25 cattivo esempio buon esempio
Linfonodi mediastinici < 2 cm Esito fibrocalcifico apicale destro Mcronoduli polmonari vicino alle pleure e sui vasi Placche pleuriche nette, bilaterali, simmetriche Linfonodi ilari polmonari simmetrici Alcuni noduli più grandi in cui si aggregano micronoduli Linfonodi mediastinici < 2 cm, ed ilari bilaterali e simmetrici si associano a micronoduli polmonari posti su pleure, scissue e vasi, in parte confluenti ed aggregati in noduli Riscontri collaterali: lesione fibrocalcifica pleuro-polmonare apicale destra e placche pleuriche nette e bilaterali.

26 3 – risultati – la gerarchia dei termini
I livello : segno rx opacità II livello : rif. anatomico parenchimale III livello: tipo lesione riempimento alveolare IV livello: patologia edema alveolare

27 4 – discussione/conclusione
La parte del reperto più attesa dal clinico Correlazione tra i vari segni radiologici per la formulazione di possibilità diagnostiche Correlazione dei segni radiologici col quesito-problema clinico Coerenza tra la presentazione radiologica e il problema clinico

28 Correlazione tra i vari segni radiologici per la formulazione di possibilità diagnostiche
Micronoduli polmonari con distribuzione a random, in ogni lobo, in rapporto vascolare , non escavati……………… da considerare in d.d. : - micrometastasi polmonari - infezioni miliare (TB, virale …)

29 Correlazione dei segni radiologici col quesito-problema clinico
…………….la alterazione fibrotica polmonare è di modesta entità ed estensione e si ritiene sproporzionata alla tipo ed entità delle alterazioni clinico-funzionali

30 4 – discussione Considerazione e correlazione con fattori diversi che interferiscono con i dati clinici, che possano aumentare il significato del riscontro radiologico: - fumo di sigaretta per alcuni tipi di bronchiolite, per aspetti da istiocitosi polmonare, per l’associazione enfisema-fibrosi - esposizioni ambientali o lavorative per aspetti da alveolite allergice estrinseca

31 4 – discussione - fumo di sigaretta per alcuni tipi di bronchiolite,
per aspetti da istiocitosi polmonare, per l’associazione enfisema-fibrosi

32 4 - conclusioni Non sempre il radiologo riesce a porre una diagnosi
Per molte situazioni il reperto radiologico ha la dignità di potere confermare l’ipotesi clinica Oppure di proporre una d.d. con non più di due o tre ipotesi , in ordine di probabilità. Proposta-Programmazione di eventuale ulteriore accertamento clinico o radiologico

33 Refertazione Obiettivo : diagnosi o ipotesi diagnostiche
Schema abituale Parte descrittiva non casuale, ma per segno dominante , poi i segni associati Evitare sigle, termini anglosassoni, segni semeiologici radiologici, meglio i richiami anatomo patologici

34 Approccio strutturato
Pattern dominante : reticolare, nodulare, cistico, alveolare Distribuzione nel lobulo: centrolobulare, random, perilinfatica Distribuzione nel polmone:periferica, centrale, apicale, basale

35 I segni o pattern fondamentali
Cistico Alveolare Lineare e reticolare Nodulare

36 Cistico (ridotta densità)
Emfisema Csti polmonari Bronchiectasie Honeycombing

37 Alveolare ( aumentata densità)
Vetro smerigliato consolidazioni

38 Lineare e reticolare

39 Nodulare