Aggiornamento 2007 di Oncologia il Carcinoma della Mammella

Presentazione sul tema: "Aggiornamento 2007 di Oncologia il Carcinoma della Mammella"— Transcript della presentazione:

1 Aggiornamento 2007 di Oncologia il Carcinoma della Mammella
Il percorso della paziente con carcinoma mammario operabile Azienda Ospedaliera di Cosenza U.O.Struttura Semplice Senologia Chirurgica Integrata Dott Sergio Abonante

2 Casistica 797 casi Ott 2005-Ott

3 STADIAZIONE su 648 casi Età < 40 41-50 51-60 61-70 >70
< >70

4 Mastectomia radicale vs conservativa
1°per(99-01)rad.92(11)cons. 74 2°per(02-04)rad.89(3) cons. 136 3°per(05-07)rad.101(14)cons 156 Totali radicali (28) Totali conserv 648 tumori stadiati

5 Classificazione 648 casi per T
T3-T

6 Cassificazione 648 casi per N

7 Protocollo chirurgico
TUMEFAZIONI DELLA MAMMELLA REGOLE GENERALI 1° OGNI PAZIENTE PRIMA DEL RICOVERO VIENE SOTTOPOSTO A VISITA AMBULATORIALE PER VALUTAZIONE DEGLI ESAMI DIAGNOSTICI (ECOGRAFIA O/E MAMMOGRAFIA) 2°SE LESIONE PALPABILE BIOPSIA CHIRURGICA QUANDO NON è POSSIBILE fnab.IN PRESENZA DI MICROCALCIFICAZIONI SEMPRE REPERE METALLICO E RADIOGRAFIA DEL PEZZO OPERATORIO ED ESAME ESTEMPORANEO 3° SE LESIONE NON PALPABILE REPERE METALLICO E/O MAMMOTOME CON ASPORTAZIONE ED ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO. SE POSSIBILE MEDICINA NUCLEARE MEGLIO ROLL E/O RNM E/O MAMMOSCINTIGRAFIA 4° SE LESIONI AVANZATE O INFIAMMATORIE ,STADIAZIONE PREOPERATORIA SEMPRE BIOPSIA TISSUTALE PER TIPIZZAZIONE CON SUCCESSIVA CHEMIOTERAPIA NEOADIUVANTE E SUCCESSIVO INTERVENTO CHIRURGICO 5° SE SECREZIONI MAMMARIE ESAME CITOLOGICO,GALATTOGRAFIA, ECOGRAFIA CON MEZZO DI CONTRASTO ED EVENTUALE RESEZIONE DEI DOTTI CON BIOPSIA. 6° SEMPRE PROFILASSI SHORT TERM CON ANTIBIOTICI 7° MOBILIZZAZIONE PRECOCE E DOMICILIAZIONE PROTETTA ANCHE CON DRENAGGIO UNITAMENTE ALLA CONSEGNA DI UN OPUSCOLO CON CONSIGLI PRATICI 8° DISCUSSIONE CONGIUNTA CON RADIOLOGO (AMBULATORIO SENOLOGICO AD INDIRIZZO CHIRURGICO) E CON ONCOLOGO MEDICO E RADIOTERAPISTA PER TERAPIA POSTCHIRURGICA(AMBULATORIO AD INDIDRIZZO TERAPEUTICO POST CHIRURGICO)

8 Protocollo chirurgico
CARCINOMA DELLA MAMMELLA lobulare quadrantectomia + snb+follow-up Non invasivo duttale se unifocale quadrantectomia+snb Se plurifocale mastectomia radicale skin sp + ricostruzione se unifocale o quadrantectomia + diss.asc. < 3 cm radio che mio/ormono se N+ *se < 1 cm SNB Invasivo duttale /lobulare se plurifocale mastectomia radicale skin sp che mio/ormono /radio se N+ per il lobulare il percorso terapeutico è lo stesso varia solo la prognosi ed il follow-up a distanza se risoluzione e riduzione T quadrantectomia +diss asc +radio e che mio/ormono Infiammatorio sempre chemioterapia neoadiuvante se risoluzione e non riduzione T mastectomia radicale + che mio/ormono se sistemico che mio/ormono terapia

9 (Detectable preclinical phase) Fase preclinica diagnosticabile
STORIA NATURALE Mutazioni germinali o somatiche Alterazioni metaboliche biochimiche Lesioni preinvasive Malattia invasiva asintomatica Malattia invasiva sintomatica Guarigione o Decesso T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 Genotipo Fenotipo Alterazioni morfologiche Funzionali Scopo del test (Detectable preclinical phase) Fase preclinica diagnosticabile Diagnosi precoce Diagnosi tempestiva Utile anche

10 FASE DIAGNOSTICA Il luogo del primo incontro è l’Ambulatorio -Trattandosi del primo incontro abbiamo di fronte una paziente sconosciuta - Dobbiamo effettuare: Visita medica Somministrazione e/o prescrizione di esami strumentali Comunicazione della diagnosi

11 Who, How, When ? S U R G E Y BREAST SURGERY ………….. CHIRURGO SENOLOGO
ONCOLOGO MEDICO ? S U R G E Y CHIRURGO PLASTICO MED. NUCLEARE RADIOTERAPISTA PATOLOGO CHIRURGO SENOLOGO RADIOLOGO ANESTESISTA Who, How, When ?

12 Programma di “Progetto Aziendale”
Breast Unit Multidisciplinare Interdipartimentale “Italian Breast Unit based on the European Guidelines” 10 – 11 dicembe 2004

13 Sistema Sanitario Nazionale valutazione fisiatrica
Neoplasia Mammella Sistema Sanitario Nazionale valutazione fisiatrica pre operatoria percorso: diagnostico terapeutico riabilitativo della donna linfoscintigrafia repere valutazione PBI valutazione anestesiologica CHIRURGIA valutazione risposte istologiche e bio patologiche agobiopsia Chirurgo Radiologo Patologo Medico nucleare Fisiatra Anestesista Radioterapista Oncologo medico Ginecologo Psico oncologo stadiazione terapia adiuvante r.m.n mammografia supporto psico-fisico visita ecografia paziente follow up