CISTI DEL PANCREAS.

Presentazione sul tema: "CISTI DEL PANCREAS."— Transcript della presentazione:

1 CISTI DEL PANCREAS

2 Classificazione LESIONI CISTICHE DEL PANCREAS CARATTERISTICHE
Lesioni uniche o multiple che originano dalla parete degli acini o dei dotti o dal tessuto di sostegno aventi una natura di tipo cistico con possibile assenza di un rivestimento epiteliale di parete Classificazione Cisti pancreatiche vere Pseudocisti Tumori cistici

3 1) CISTI VERE SINTOMI NON SPECIFICI Rara
Maggiormente frequente nel sesso femminile Spesso reperto occasionale in seguito alla esecuzione di una ecografia addominale SINTOMI NON SPECIFICI

4 CISTI SEMPLICE Se:  > 8 cm all’ecografia Segni di colestasi
TERAPIA Se:  > 8 cm all’ecografia Segni di colestasi Sovrainfezione

5 2) PSEUDOCISTI Cavità cistica legata al pancreas da tessuto infiammatorio Parete priva di epitelio proprio costituita da tessuto fibroso di granulazione. Contiene succo pancreatico, amilasi e frustoli necrotici. Solitarie o multiple e di dimensioni variabili 1/3 testa e 2/3 corpo coda

6 PSEUDOCISTI etiologia
Pancreatite Acuta → 16-50% (corpo coda) Pancreatite Cronica → 20-40% (testa) e multifocali Trauma → con trauma del Wirsung

7 PSEUDOCISTI fisiopatologia
Derivano dalla rottura dei dotti pancreatici con stravaso di succo pancreatico Nei 2/3 dei casi è dimostrabile una connessione con dotti pancreatici In 1/3 dei casi l’infiammazione interrompe la connessione

8 Rapporti con il dotto pancreatico
CLASSIFICAZIONE Rapporti con il dotto pancreatico Topografica: Inter gastro-colica Inter epato-gastrica Sottomesocolica Inter epato-duodenale Inter pancreatico-splenica

9 Tessuto di granulazione (mucopolisaccaridi+proteine)
Parete della Cisti ANATOMIA PATOLOGICA Detriti cellulari Tessuto di granulazione (mucopolisaccaridi+proteine) Tessuto fibroso INTERNO ESTERNO

10 Classificazione Clinica
PSEUDOCISTI Classificazione Clinica CLINICA Asintomatiche nel 40 % dei casi Sintomatiche Complicate Dolore Compressione vie digestive e/o biliari. Emorragia: da formazione di pseudo-aneurismi Sovrainfezioni Rottura

11 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
PSEUDOCISTI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI Eco addome TC: sensibile nel % dei casi RMN: studio dei rapporti con i dotti pancreatici ERCP Eco-Endoscopia

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14 Diagnosi Differenziale
Raccolta liquida Necrosi organizzata o ascesso pancreatico Neoplasia cistica

15 PSEUDOCISTI PANCREATICHE
Opzioni terapeutiche Trattamento Conservativo  In funzione di criteri dimensionali (< 35 mm) e della etiologia (pancr. acuta) Drenaggio percutaneo Drenaggio endoscopico Chirurgia

16 DRENAGGIO PERCUTANEO Eco o Tac guidato Recidiva nel 10-50% dei casi
Sovrainfezioni nel 50% dei casi Controindicato in caso di comunicazione con i dotti pancreatici

17 DRENAGGIO ENDOSCOPICO

18 Drenaggio endoscopico Trans-papillare

19 CHIRURGIA Derivazioni Interne Derivazioni Esterne
Resezioni pancreatiche

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21 3) TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
Gruppo eterogeneo di neoplasie Rari (< 1% di tutte le neoplasie pancreatiche) Difficile diagnosi differenziale

22 CLASSIFICAZIONE W.H.O. Tumori Cistici Sierosi Cistoadenoma sieroso
Cistoadenocarcinoma sieroso Tumori cistici Mucinosi Cistoadenoma mucinoso semplice Cistoadenoma mucinoso con displasia moderata Cistoadenocarcinoma mucinoso (infiltrante e non infiltrante) Adenoma papillare mucinoso intraduttale Adenoma papillare mucinoso intraduttale con displasia moderata Carcinoma papillare mucinoso intraduttale (infiltrante e non infiltrante) Tumore Solido Pseudopapillare Neoplasia Papillare intraduttale mucosecernente Tumore solido cistico papillare Tumore cistico a cellule insulari Pancreatoblastoma cistico Teratoma cistico maturo Cistoadenocarcinoma a cellule acinari

23 INCIDENZA Neoplasia Papillare intraduttale mucosecernente 40%
Tumori Cistici Sierosi % Tumore Solido Pseudopapillare 12% Tumori cistici Mucinosi % Cistoadenocarcinoma a cellule acinari 4% ALTRE %

24 TUMORI CISTICI DEL PANCREAS Forme solide pseudopapillari
entità cliniche: Forme sierose Forme mucinose Forme solide pseudopapillari Forme immature RISCHIO DEGENERATIVO

25 DIFFERENZE testa SEDE corpo/coda multiple NR. CISTI <5 sierose
mucinose testa SEDE corpo/coda multiple NR. CISTI <5 < 2.5 cm DIMENSIONI cm Epitelio piatto MORFOLOGIA Epitelio colonnare NO COMUNICAZIONI SI SISTEMA DUTTALE RARA DEGENERAZIONE SI NEOPLASTICA

26 Calo Ponderale e/o febbre Complicanze (emorragie, infezioni, ittero)
Neoplasie Cistiche CLINICA Spesso asintomatiche Dolore addominale Disturbi compressivi Calo Ponderale e/o febbre Complicanze (emorragie, infezioni, ittero)

27 TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
DIAGNOSTICA WBC AST e ALT GGT E ALP BILIRUBINA TOT/DIR AMILASI/LIPASI UREA/CREATININA PCR Biopsia ????? MARCATORI TUMORALI Ca 19.9 (SANGUE/LIQUIDO CISTICO)

28 TUMORI CISTICI DEL PANCREAS Diagnostica per immagini
Eco addome TC toraco-addominale ERCP

29 CISTOADENOMA SIEROSO

30 CISTOADENOMA MUCINOSO

31 Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente

32 Tumore solido pseudopapillare

33 CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO

34 Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente
TERAPIA CHIRURGIA Cistoadenoma sieroso Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente

35 Cistoadenoma mucinoso

36 Cistoadenocarcinoma mucinoso

37 Tumore solido pseudopapillare