ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE

Presentazione sul tema: "ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE"— Transcript della presentazione:

1 ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE

2 FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE vaso Lesione di continuo
sottoendotelio Lesione di continuo w FASE VASO- PIASTRINICA w COAGULAZIONE

3 DIFFERENZE CLINICHE FRA DIFETTI DELL’EMOSTASI PRIMARIA E SECONDARIA
Fase vaso-piastrinica coagulazione Storia familiare Spesso negativa Di solito positiva Predominanza sesso Femminile Maschile Sede e tipo di emorragia Cute, superfici mucose; petecchie ed ecchimosi; Ematomi profondi muscolari, viscerali; emartri Durata Immediata post-trauma e chirurgia Ritardata post-trauma e chirurgia Risposta alla compressione locale Di solito compressione efficace Compressione non efficace

4 COAGULAZIONE TF-VII X IX XIa XI TF-VIIa IXa- VIIIa Xa -Va V VIII-vWF
Fibrinogeno TROMBINA protrombina XIII XIIIa Fibrina monomerica Fibrina polimerica Fibrina stabile

5 APC-PS COAGULAZIONE ANTITROMBINA TF-VII X IX XIa XI TF-VIIa IXa- VIIIa
Xa –Va V VIII-vWF ANTITROMBINA APC-PS Fibrinogeno TROMBINA protrombina XIII XIIIa Fibrina monomerica Fibrina polimerica Fibrina stabile

6 Procoagulanti Anticoagulanti o alterati N N  N N 

7 FATTORI VITAMINA K-DIPENDENTI
TF-VII X IX XIa XI TF-VIIa IXa- VIIIa Xa Va V VIII-vWF Fibrinogeno TROMBINA protrombina XIII XIIIa Fibrina monomerica Fibrina polimerica Fibrina stabile

8 CONCENTRAZIONI DEI FATTORI DELLA COAGULAZIONE
NECESSARIE PER UNA ADEGUATA EMOSTASI fibrinogeno 100 mg/dL protrombina 30-40% Fattore V Fattore VIII Fattore IX Fattore X Fattore XI 20% Fattore XII Non necessario Fattore XIII 1% Precallicreina HMWK

9 PRINCIPALI DIFETTI DELLA COAGULAZIONE
Ereditari Acquisiti Deficit di fattori singoli Lupus anticoagulant emofilia A Terapia farmacologica emofilia B DIC deficit di fattore XI Epatopatia deficit di fattore V Malassorbimento deficit di fattore II Malnutrizione deficit di fattore VII Inibitori deficit di fattore X Emodiluizione post-trasfusionale deficit di fattore XII o PK disfibrinogenemia deficit di fattore XIII Difetti combinati

10 STRUMENTI PER STUDIARE I DIFETTI DELLA
COAGULAZIONE Anamnesi Test di laboratorio: di screening tempo di protrombina (PT) tempo di tromboplastina parziale attivato (aPTT) di approfondimento tempo di trombina (TT) tempo di trombina coagulasi o reptilasi (TC) dosaggio del fibrinogeno (Fib) dosaggio del D-dimero (DD) dosaggio dei fattori

11 ANAMNESI PER DIFETTI EMORRAGICI
Ricerca di pregressi episodi emorragici: insorgenza, durata, sede Ricerca di precedenti challenge emostatici: gravidanze interventi chirurgici manovre invasive estrazioni dentarie Ricerca di patologie concomitanti (epatopatia, nefropatia, assunzione di farmaci ecc)

12 TEST DI LABORATORIO TF-VII X IX XIa XI TF-VIIa IXa- VIIIa Xa -Va V
VIII-vWF Fibrinogeno TROMBINA PT protrombina XIII XIIIa Fibrina monomerica Fibrina polimerica Fibrina stabile

13 TEST DI LABORATORIO TF-VII X IX XIa XI TF-VIIa aPTT IXa- VIIIa Xa -Va
VIII-vWF Fibrinogeno TROMBINA protrombina XIII XIIIa Fibrina monomerica Fibrina polimerica Fibrina stabile

14 ALGORITMO PER I TEST DI COAGULAZIONE
PT, aPTT Miscela con normale 1:2 Non correzione Correzione Test specifici per LAC Ricerca inibitori Determinazione quantitativa dei fattori appropriati con metodo coagulante Approfondimento con altri test

15 PRINCIPALI CONDIZIONI IN CUI E’ ALTERATO IL PT
Terapia anticoagulante orale Epatopatia Deficit nutrizionale di vitamina K Malassorbimento Deficit/Inibitori del fattore VII

16 PRINCIPALI CONDIZIONI IN CUI E’ ALTERATO L’ aPTT
LAC Terapia eparinica Deficit di fattore VIII Deficit di fattore IX Deficit di fattore XI Deficit di fattore XII e PK Inibitori del fattore VIII, IX, XI, XII

17 PRINCIPALI CONDIZIONI IN CUI SONO ALTERATI SIA IL PT CHE L’ aPTT
Epatopatia grave DIC Deficit di fattore X Deficit di fattore II Deficit di fattore V Deficit di fibrinogeno Diluizione post-trasfusionale Inibitori dei fattori della via comune

18 Prodotti di degradazione
FIBRINOLISI Attivazione intrinsica Attivazione estrinseca (fattore XIIa callicreina) (tPA, U-PA) Fibrina Plasminogeno Plasmina streptochinasi Prodotti di degradazione della fibrina D-dimero

19 TEST DI LABORATORIO TF-VII X IX XIa XI TF-VIIa IXa- VIIIa TT,TC Xa -Va
VIII-vWF Fibrinogeno TROMBINA protrombina XIII XIIIa Fibrina monomerica Fibrina polimerica Fibrina stabile

20 COAGULAZIONE TF-VII X IX XIa XI TF-VIIa IXa- VIIIa Xa -Va V VIII-vWF
Fibrinogeno TROMBINA protrombina XIII XIIIa Fibrina monomerica Fibrina polimerica Fibrina stabile

21 QUALI TEST RICHIEDERE? PT aPTT TT TC PLTS FIB DD DIC     TAO  *
UFH LMWH EMO-DILUIZIONE N N / N/  LAC ** EPATOPATIA INR ** e miscele

22 ATTENZIONE ALLE VARIABILI PRE-ANALITICHE !
Prelievo: traumatico Paziente: policitemia gammopatia monoclonale iperlipidemia eparina Provette: consegna al laboratorio rapida Richieste: adeguate