A.S.L. RM E Polo Ospedaliero Santo Spirito Villa Betania Unità Organizzativa di Urologia L’Incontinenza Urinaria Femminile Dott. Luciano Spro.

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1 A.S.L. RM E Polo Ospedaliero Santo Spirito Villa Betania Unità Organizzativa di Urologia L’Incontinenza Urinaria Femminile Dott. Luciano Spro

2 L’international Continence Society definisce l’incontinenza come
“perdita involontaria dell’ urina obiettivamente dimostrabile e di entità tale da costituire un problema igienico e sociale”

3 1) Incontinenza da stress o da sforzo 2) Incontinenza da urgenza 3) Incontinenza mista 4) Incontinenza da rigurgito

4 INCONTINENZA DA STRESS
Indica una perdita di urina sotto sforzo P.es. -deambulazione - colpi di tosse - accessi di riso

5 INCONTINENZA DA URGENZA
Indica una perdita involontaria di urina associata a un forte stimolo minzionale

6 INCONTINENZA MISTA È una combinazione tra incontinenza da stress e incontinenza da urgenza Stimolo impellente e perdita di urina sotto i colpi di tosse coesistono nei 2/3 delle Pazienti incontinenti

7 INCONTINENZA DA RIGURGITO
Indica un quadro di sgocciolamento pressochè costante

8 Potenziali fattori di rischio dell’incontinenza urinaria nella donna
Obesità Sintomi urinari Ridotta motilità Disorientamento mentale Gravidanza Età Parto Menopausa Isterectomia

9 In Italia una recente indagine epidemiologica ha evidenziato una netta prevalenza del disturbo nel sesso femminile (11%),con una predominio dell’incontinenza da stress (55%) rispetto a quella da urgenza (12%) e alle forme miste (24%) prevalence and risk factors for urinary incontinence in italy , Eur.Urol.,2000,37,30-35

10 FATTORI RESPONSABILI DELLA CONTINENZA
La continenza nella donna si realizza sia a riposo che sotto sforzo fino a quando la pressione uretrale massima si mantiene al di sopra di quella vescicale

11 MECCANISMI RESPONSABILI DELL’INCONTINENZA
VESCICALI VESCICA IPERATTIVA URETRALI INCONTINENZA DA STRESS Difetto anatomico Deficit sfinterico

12 LA VESCICA IPERATTIVA VIENE CLASSIFICATA COME IPERREFLESSIA O INSTABILITA’ VESCICALE IN BASE ALLA PRESENZA O MENO DI UNA MALATTIA NEUROLOGICA ENTRAMBE SONO CARATTERIZZATE DA CONTRAZIONI VESCICALI INVOLONTARIE DURANTE IL RIEMPIMENTO

13 FATTORI URETRALI DELLA CONTINENZA
SUPPORTO DEL COLLO VESCICALE E DELL’URETRA B) MECCANISMO URETRALE INTRINSECO

14 SE IL MECCANISMO DI SUPPORTO DEL COLLO VESCICALE E DELL’URETRA COSTITUITO DAI LEGAMENTI PUBO URETRALI E URETRO PELVICI VIENE MENO VI SARA’ UN DIFETTO DI TRASMISSIONE DELLA PRESSIONE ADDOMINALE SULL’URETRA E CIO’ PROVOCHERA’ INCONTINENZA

15 ANATOMIA PAVIMENTO PELVICO

16 IL MECCANISMO URETRALE INTRINSECO DIPENDE IN PARTI UGUALI DA TRE COMPONENTI
EFFETTO ISOLANTE DELLE MUCOSE ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA LISCIA (COLLO VESCICALE) ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA STRIATA (SFINTERE)

17 VALUTAZIONE DELLA PAZIENTE
ESAME OBIETTIVO STRUTTURATO URINOCULTURA Q TIP TEST ANAMNESI QUESTIONARI - DIARIO MINZIONALE SINTOMATOLOGIA FREQUENZA -URGENZA NICTURIA- HESITANCY PAD TEST

18 DIARIO MINZIONALE

19 ESAME OBIETTIVO ADDOMINALE-PRESENZA DI GLOBO VESCICALE
PELVICO-PRESENZA DI PROLASSO ANTERIORE-POSTERIORE - DELLA VOLTA PERINEALE-VALUTAZIONE DELLA SENSIBILITA’ A SELLA - RIFLESSI ANALE E BULBO CAVERNOSO NEUROLOGICO-SENSIBILITA’ ARTI INFERIORI TONO E MOTILITA’ VOLONTARIA

20 Q-TIP TEST una deflessione verso l’alto >30° è indicativa di ipermobilità dell’uretra una deflessione <15°depone per un supporto normale

21 DIAGNOSTICA STRUMENTALE
CISTOURETROGRAFIA -CLASSIFICAZIONE DI OLSSON E BLAIVAS IN 5 TIPI ULTRASUONI RISONANZA MAGNETICA

22 URODINAMICA CISTOMANOMETRIA STUDIO DELLA FUNZIONE URETRALE
-PROFILO PRESSORIO URETRALE -STATICO -DINAMICO -VALSALVA LEAK POINT PRESSURE

23 CISTOMANOMETRIA

24 TIPI DI CISTOMANOMETRIA

25 PROFILO PRESSORIO URETRALE

26 PROFILO PRESSORIO URETRALE STATICO

27 PROFILO PRESSORIO URETRALE DINAMICO

28 TRATTAMENTO CONSERVATIVO DEFINIZIONE
Forme di terapia che non prevedono l’uso di farmaci o interventi chirurgici Comprende la ginnastica vescicale e la rieducazione vescicale

29 TRATTAMENTO CONSERVATIVO
ESERCIZI DI KEGEL miglioramento o cura 65-75% BIOFEEDBACK Verbale Sonde vaginali / anali -Elettromiografia miglioramento o cura 65/75% CONI VAGINALI STIMOLAZIONE ELETTRICA Cronica (I. da sforzo) -Massimale (I. da urg.) miglioramento o cura 40% STIMOLAZIONE MAGNETICA

30 ESERCIZI DI KEGEL

31 TRATTAMENTO CONSERVATIVO RIEDUCAZIONE VESCICALE
INFORMAZIONE SUI MECCANISMI DELLA MINZIONE MINZIONI A TEMPO TECNICHE DI RILASSAMENTO VERIFICA DEI RISULTATI

32 TERAPIA FARMACOLOGICA
E’ UN’ARMA FONDAMENTALE CONTRO L’INCONTINENZA DA URGENZA L’IMPULSO NERVOSO SI TRASMETTE ALLE CELLULE MUSCOLARI LISCE ATTRAVERSO I RECETTORI COLINERGICI O MUSCARINICI NELLA VESCICA SONO PRESENTI RECETTORI DETTI M2 E M3

33 TERAPIA FARMACOLOGICA
OSSIBUTININA ( DITROPAN ) TOLTERODINA ( DETRUSITOL ) CLORURO DI TROSPIO PROPANTELINA BROMURO IMIPRAMINA DOXEPINA ESTROGENO TERAPIA

34 TERAPIA CHIRURGICA INTERVENTI PER VIA VAGINALE p.es Int. di KELLY
INTERVENTI PER VIA RETROPUBICA p.es. Int.di MARSHALL-MARCHETTI –KRANTZ o Int. di BURCH

35 COLPORRAFFIA ANT. SEC. KELLY

36 COLPOSOSPENSIONE DI BURCH

37 TERAPIA CHIRURGICA SOSPENSIONI AD AGO p.es. Int. di PEREYRA –Int. di STAMEY –Int. di GITTES T.V.T. –TENSION FREE VAGINAL TAPE CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

38 SOSPENSIONE AD AGO DI GITTES

39 T.V.T.

40 TECNICHE CHIR. PER INCONTINENZA DA DEFICIT SFINTERICO
INIEZIONI PERIURETRALI TEFLON GRASSO AUTOLOGO COLLAGENE SILICONE MICROSFERULE SLINGS MATERIALI VARI

41 TECNICHE PER INCONTINENZA DA URGENZA
ENTEROCISTOPLASTICA A “CLAM” PLASTICA DI AUTOAMPLIAMENTO VESCICALE NEUROMODULAZIONE SACRALE