La Prevenzione delle Complicanze in Chirurgia Laparoscopica

Presentazione sul tema: "La Prevenzione delle Complicanze in Chirurgia Laparoscopica"— Transcript della presentazione:

1 La Prevenzione delle Complicanze in Chirurgia Laparoscopica
A.O. Monaldi-Napoli Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Divisione di Chirurgia Generale Centro di Chirurgia Laparoscopica Primario: Prof. Francesco Corcione L’ernia inguinale: Attualità e Risultati La Prevenzione delle Complicanze in Chirurgia Laparoscopica Diego Cuccurullo

2 La prevenzione delle complicanze “The goals of laparoscopic hernia repairs are to reduce pain, eliminate restrictions, fasten convalescence, and mantain the low morbidity and mortality rates associated with classical hernia repairs” M.E ARREGUI 1993

3 Total 18 (1,.3%) J.R. Schwab Surg Endosc 2002
After 10 years and 1903 inguinal hernias, what is the outcome for the laparoscopic repair? MINOR COMPLICATIONS Epigastric vessel injury (0,4%) Urinary retention (2,7%) Postoperative nausea vomiting 5 (0,4%) Persistent seroma > 2 months 12 (0,9%) Medial tigh paresthesias or chronic inguinal pain (0,8%) Constipation (0,01%) Epididymitis (0,01%) Decreased libido (0,01%) Reassurance for brief acute pain following strenous activity (0,6%) Total (6.0%) MAJOR COMPLICATIONS Enterotomy (0,2%) Cystotomy (0,3%) Bowel obstruction (0,1%) Seroma requiring reoperation 3 (0,2%) Adhesions requiring reop (0,07%) Cutaneous nerve entrapment requiring reoperation (0,2%) Postoperative mechanical ventilation (0,1%) Total (1,.3%)

4 COMPLICANZE Emorragie parietali, enfisema sottocutaneo
Lesione vasi epigastrici Lesioni viscerali Lesione dotto deferente Lesione vasi spermatici Lesioni vascolari maggiori (arteria e vena iliaca esterna) Lesione nervi ( genitofemorale, femoro-cutaneo lat., ileoing.) Lesioni vescicali Occlusione intestinale Neuralgia severa Emorragie preperitoneali Sieromi, ematomi Osteolisi pubica Funicoliti Recidive

5 E.H. Phillips Surg Endosc 1995
E.L. Felix Surg Endosc 1999 “..This study demonstrated that the incidence of significant complications after laparoscopic hernioplasty could be substantially reduced by experience to less than 1%.” E.H. Phillips Surg Endosc 1995 “..Training, experience, and attention to technique will prevent some of these complications.” C. Tetik, M.E. Arregui, J.L. Dulucq Surg Endosc 1994 “..Complications, mostly minor, diminish with experience.” learning curve complications

6 Anatomia della regione
La prevenzione delle complicanze Doom-triangle Pain-triangle Anatomia della regione inguinale

7

8 Lesione vasi epigastrici
La prevenzione delle complicanze Lesione vasi epigastrici Emorragie Apertura del flap

9

10 Lesione vasi corona-mortis
La prevenzione delle complicanze Lesione vasi corona-mortis Lesioni vescicali Preparazione del legamento di Cooper

11

12 La prevenzione delle complicanze Lesione deferente-vasi sperm.
Lesioni vascolari maggiori Parietalizzazione elementi funicolari

13

14 La prevenzione delle complicanze Lesioni nervi Recidive
Neuralgia cronica Posizionamento e Fissaggio protesi

15

16 La prevenzione delle complicanze Lesione vasi epigastrici
Aderenze viscero-protesiche Occlusione postoperatoria Chiusura del flap

17

18 Pray before surgery, but remember God will not alter a faulty incision.
Arthur H. Keeney