Emorragie Digestive.

Presentazione sul tema: "Emorragie Digestive."— Transcript della presentazione:

1 Emorragie Digestive

2 EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI
origine prossimale al Treitz ( %) EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI origine distale al Treitz (10 -15%)

3 Emorragie Digestive

4 Emorragie Digestive

5 Manifestazioni Cliniche
Emorragie Digestive Manifestazioni Cliniche (Via orale - via anale) EMATEMESI: - vomito di materiale ematico - rosso vivo: emorragia alta di sangue non digerito - caffeano: emorragia alta di sangue digerito MELENA: - emissione di feci nere (sui generis) - emorragia medio - alta (+++) - emorragia bassa (+)

6 Manifestazioni Cliniche
Emorragie Digestive Manifestazioni Cliniche (Via anale) SANGUE OCCULTO nelle feci: emissione cronica di piccole quantità (< ml) ENTERORRAGIA - PROCTORRAGIA: emissione di sangue rosso vivo +/- con feci formate

7 EMORRAGIE MASSIVE ACUTE: - instabilità emodinamica
Emorragie Digestive Classificazione in base all’entità del sanguinamento EMORRAGIE MASSIVE ACUTE: - instabilità emodinamica - shock emorragico conclamato EMORRAGIE CRONICHE: - anemia sideropenica: - sangue occulto ++ - melena +

8 Ulcera Peptica (duodenale - gastrica) Varici Esofagee
Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI Classificazione Etiologica (cause più frequenti) Ulcera Peptica (duodenale - gastrica) Varici Esofagee Gastrite Acuta (erosiva - emorragica) Sindrome di Mallory - Weiss

9 Emorragie Digestive httpwww.zulia.comgastroi_index.html\i_index.html
httpwww.zulia.comgastroi_index.html\i_index.html

10 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI

11 Ulcera Gastrica Sanguinante
Emorragie Digestive Ulcera Gastrica Sanguinante

12 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI

13 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI
Sindrome di Mallory-Weiss

14 Classificazione Etiologica (cause meno frequenti)
Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI Classificazione Etiologica (cause meno frequenti) Tumori orofaringei, esofagei, gastrici, perivateriani Esofagite Diverticoli Esofagei e Duodenali Ernia iatale S. di Boerhave Emobilia Pancreatite Ingestione di caustici Fistola aorto - duodenale Emopatie Terapia Anticoagulante

15 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI
“Riferimento Storico”

16 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI
“Riferimento Storico”

17 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI
“Riferimento Storico”

18 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI
“Riferimento Storico”

19 Malattia Diverticolare Patologie Anorettali (emorroidi e ragadi)
Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI Classificazione Etiologica (cause più frequenti) Neoplasie Colon (benigne e maligne) Malattia Diverticolare Patologie Anorettali (emorroidi e ragadi) Malattie infiammatorie Intestinali (infettive, attiniche, idiopatiche) Angiodisplasie - Malformazioni Vascolari

20 Malattia Diverticolare
Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI Classificazione Etiologica (cause più frequenti) Neoplasie Colon-Ceco Malattia Diverticolare

21 Angiodisplasie - Malformazioni Vascolari
Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI Classificazione Etiologica (cause più frequenti) Angiodisplasie - Malformazioni Vascolari

22 Classificazione Etiologica (cause meno frequenti)
Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI Classificazione Etiologica (cause meno frequenti) Infarto mesenterico Tumori del tenue Diverticolo di Meckel Ulcere peptiche del tenue (s. di Zollinger- Ellison) Strozzamento Intestinale (volvolo, invaginamento) Ulcera solitaria del retto Invaginazioni Intestinali Emopatie Terapia anticoagulante

23 Diverticolo di Meckel Emorragie Digestive
EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI Classificazione Etiologica (cause meno frequenti) Diverticolo di Meckel

24 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI

25 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI Incidenza *
Ulcera peptica % - duodenale % - gastrica % - stomale % Gastrite Erosiva % Varici % S. Mallory - Weiss % Esofagiti % Duodenite Erosiva % Ulcere esofagee % Angiodisplasie % Altre Lesioni % * Geenen J. E. et al. Therapeutic Endoscopy 1992

26 Tumori e polipi del Colon 9 % Proctite Attinica 5 %
Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI Incidenza nell’anziano * Diverticolo % Ectasie vascolari % Tumori e polipi del Colon 9 % Proctite Attinica % Colite Ischemica % Cause Varie % Cause Indeterminate 10 % * Geenen J. E. et al. Therapeutic Endoscopy 1992

27 Valutare Ostruzione Vie Aeree (Sangue- Coaguli)
Emorragie Digestive Valutazione Iniziale Valutare Ostruzione Vie Aeree (Sangue- Coaguli) Monitoraggio Parametri Vitali (P.A., F.C.,Diuresi) Posizionamento Di Sondino Naso - Gastrico, Catetere vescicale e Catetere Venoso

28 Emorragie Digestive Valutazione Iniziale ESAME CLINICO:
- Esame obiettivo Addominale - Ispezione Ano-perineale, esplorazione rettale - Ispezione orofaringe - Ispezione feci e materiale emesso con vomito ESAMI DI LABORATORIO - Esame emocromocitometrico - Parametri emocoagulazione - Altri esami ematochimici

29 Emorragie Digestive Anamnesi - Familiare : Poliposi familiare, etc.
Coagulopatie ereditarie - Patologica Remota: precedenti patologie e/o interventi gastrointestinali assunzione di farmaci (FANS, cortisonici, anticoagulanti, etc. Patologie Cardiovascolari) - Patologica Prossima: caratteristiche sanguinamento, insorgenza, episodi precedenti, vomito ripetuto, etc.

30 - ESCLUDERE SANGUINAMENTO EXTRADIGESTIVO (emottisi, epistassi)
Emorragie Digestive Valutazione Iniziale - ESCLUDERE SANGUINAMENTO EXTRADIGESTIVO (emottisi, epistassi) - ESCLUDERE FALSA MELENA (pregressa assunzione di farmaci o alimenti che pigmentano feci, etc)

31 Emorragie Digestive Valutazione Iniziale
IPOTIZZARE LA SEDE DEL SANGUINAMENTO Ematemesi Lesione a monte del Treitz Enterorragia Lesione a valle del Treitz Sangue frammisto a feci Lesione a monte dell’ampolla Sangue sopra le feci Lesione a valle dell’ampolla Sangue emesso senza Lesione rettale feci con tenesmo

32 Emorragie Digestive SOSPETTO CLINICO DI EMORRAGIA INFERIORE
RETTOSIGMOIDOSCOPIA Emorragia massiva e persistente Emorragia subacuta o cronica EGDS Angiografia COLONSCOPIA (clisma d.c.) Non diagnostici Diagnostici Non diagnostici Diagnostici Rx Tenue EGDS LAPAROTOMIA eventuale endoscopia per-operatoria

33 andamento clinico non giustificato dal reperto EGDS
Emorragie Digestive SOSPETTO DIAGNOSTICO DI EMORRAGIA SUPERIORE ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA DIAGNOSTICA NON DIAGNOSTICA andamento clinico non giustificato dal reperto EGDS ANGIOGRAFIA

34 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA RETTOSCOPIA / SIGMOIDOSCOPIA
Emorragie Digestive DIAGNOSTICA STRUMENTALE ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA RETTOSCOPIA / SIGMOIDOSCOPIA PANCOLONSCOPIA +/- ILEOSCOPIA RETR. ENDOSCOPIA SUP/ INFER. PER-OPERATORIA ARTERIOGRAFIA SELETTIVA SCINTIGRAFIA TC CLISMA OPACO D.C. CLISMA TENUE CAPSULA ENDOSCOPICA

35 SONDINO NASO - GASTRICO
Emorragie Digestive TERAPIA MEDICA RIPRISTINO VOLEMIA: fluidi sangue FARMACI: antiacidi antisecretivi (anti-H2, omeprazolo) riducenti flusso splacnico (somatostatina, octreotide, vasopressina) SONDINO NASO - GASTRICO

36 Emorragie Digestive TERAPIA ENDOSCOPICA ULCERA PEPTICA
TERAPIA INIETTIVA adrenalina soluz. 1: :20.000 SCLEROSANTI adrenalina + polidocanolo polidocanolo etanolo sodio tetradecil solfato SONDE TERMICHE elettrocoagulazione monopolare elettrocoagulazione bipolare laser (Nd:YAG) TERAPIA MECCANICA clips metalliche

37 SCLEROTERAPIA polidocanolo
Emorragie Digestive TERAPIA ENDOSCOPICA VARICI ESOFAGEE SCLEROTERAPIA polidocanolo sodio tetradecil solfato morruato di sodio cianoacrilato SONDA DI SENGSTAKEN - BLAKEMORE LEGATURA ELASTICA

38 INFUSIONE SELETTIVA : farmaci che
Emorragie Digestive TERAPIA RADIOLOGICA INFUSIONE SELETTIVA : farmaci che inducono riduzione del flusso splacnico (vasopressina) EMBOLIZZAZIONE SELETTIVA

39 Emorragie Digestive TERAPIA CHIRURGICA INDICAZIONI FALLIMENTO Terapie Mediche FALLIMENTO Terapie Endoscopiche RECIDIVA Emorragica dopo terapia endoscopica EMORRAGIE MASSIVE non controllabili

40 Emorragie Digestive TERAPIA CHIRURGICA
PATOLOGIA PEPTICA: - raffia ulcera+ piloroplastica vagotomia tronculare - gastroresezione S.di MALLORY-WEISS: - emostasi diretta - sutura VARICI ESOFAGEE: - transezione esofagea - derivazioni porto - sistemiche (totali, paziali, selettive) - resezione gastro-esofagea - legatura transesofagea

41 POLIPI DEL COLON: POLIPECTOMIA
Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI TERAPIA ENDOSCOPICA POLIPI DEL COLON: POLIPECTOMIA ANGIODISPLASIE EMANGIOMI TELEANGECTASIE LASER+++ SCLEROSI +/-

42 Malattia Diverticolare: Resezione Colica
Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI TERAPIA CHIRURGICA Malattia Diverticolare: Resezione Colica Angiodisplasie: Resezione segmentaria Sede della Lesione non identificata: Colectomia Sub-totale (Colonscopia ileoscopia peroperatoria)

43 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI
CLASSIFICAZIONE ATTIVITA’ EMORRAGICA (sec. Forrest) Grado Reperto Endoscopico Ia Emorragia Arteriosa a Spruzzo Ib Sanguinamento a Gemizio II Lesione con segni di pregressa emorragia; coaguli sulla lesione, peduncolo vascolare visibile III Lesione senza i precedenti criteri, ma con anamnesi positiva per emorragia

44 Emorragie Digestive EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI CASI CLINICI
I Emorragia Digestiva Superiore da Gastrite Emorragica con Shock Emorragico: Risoluzione con trattamento Medico ed Endoscopico II Emorragia Digestiva Superiore da Ulcera Antro Gastrico: Risoluzione con sola terapia medica

45 CASO CLINICO: Gastrite Emorragica
Emorragie Digestive CASO CLINICO: Gastrite Emorragica G.C. donna di 85 aa. Anamnesi: pregressa Gastroresezione per ulcera duodenale. Ammissione in urgenza per ematemesi massiva e melena, shock emorragico, arresto cardiaco al P.S.; Hb= 4,6 Decorso: Stabilizzazione iniziale e trasferimento In S.O. (paziente già intubata) per EGDS che evidenzia una gastrite emorragica. Si decide per la terapia conservativa (altissimo rischio chirurgico e anestesiologico per recente arresto cardiaco)

46 CASO CLINICO: Gastrite Emorragica
Emorragie Digestive CASO CLINICO: Gastrite Emorragica G.C. donna di 85 aa. Decorso: paziente ricoverata in U.T.I., monitoraggio funzioni vitali. Permane modesto sanguinamento continuo fino al III gg., condizioni emodinamiche stabili. Il IV giorno, trasferimento in corsia, riprende un modesto sanguinamento, Hb =7, g/dl, EGDS: gastrite emorragica in risoluzione, presenza di sanguinamento da piccola lesione peri-anastomotica: si esegue scleroterpia endoscopica con adrenalina e polidocanolo con arresto del sanguinamento Dimissione: dopo XII giorni di ricovero, Hb = 10,7 g/dl

47 Emorragie Digestive CASO CLINICO: Ulcera Antro Gastrico:B.G.uomo di 46 aa. Anamnesi: assunzione recente di FANS a scopo antalgico; poche ore prima del ricovero ematemesi con episodio lipotimico, non sintomatologia dolorosa addominale Esame Obiettivo Addome: negativo Condizioni cliniche: stabili Esplorazione Rettale: feci normocoliche in ampolla rettale Emocromo: Hb = 11 g/dl EGDS:esame ostacolato dalla presenza di sangue fresco e coagulato in cavità gastrica, si evidenzia con difficoltà un’ulcera dell’antro gastrico, parete posteriore, diametro circa 1 cm. Con sanguinamento attivo da vaso arterioso che si arresta spontaneamente. Non si riesce ad eseguire nessuna terapia endoscopica per l’abbondante quantità di sangue.

48 Emorragie Digestive CASO CLINICO:Ulcera Antro Gastrico:B.G.uomo di 46 aa. Decorso: si decide per terapia medica e stretto monitoraggio delle funzioni vitali Dopo 24 h: EGDS di controllo: non sangue in cavità né sanguinamenti attivi; ulcera antrale con coagulo sul fondo Dopo 72 h: EGDS di controllo: ulcera con fondo coperto di fibrina. Nessun segno clinico di recidiva emorragica Dimissione: in VII gg. Hb = 11,7 g/dl. Durante il ricovero sono state somministrate 4 unità di emazie concentrate