T.S., M/77 aa A.P.Familiare: negativa per neoplasie

Presentazione sul tema: "T.S., M/77 aa A.P.Familiare: negativa per neoplasie"— Transcript della presentazione:

1 T.S., M/77 aa A.P.Familiare: negativa per neoplasie
A.P.Remota: nulla di rilevante ad eccezione delle comuni malattie esantematiche dell’infanzia A.P.Recente: dolore addominale epigastrio ed ipocondrio dx (da circa 2 mesi) In seguito alla successiva comparsa di ittero colostatico ingravescente RICOVERO S.ORSOLA-MALPIGHI Esami di Laboratorio: Bilirubinemia totale mg/dL Bilirubinemia diretta mg/dL Fosfatasi alcalina mU/mL GOT mU/mL GPT mU/mL gammaGT U/L CEA 0.9 mL CA U/mL

2 stent L’ecografia addominale mostra una massa cefalopancreatica
di circa 4 cm. di diametro con dotto di Wirsung uniformemente dilatato. stent Una ERCP viene eseguita per la detensione mediante stent della VBP

3 1 2 vms ams massa cefalopancreatica TC SPIRALE MULTISLICE
dotto di Wirsung dilatato vms ams

4 1 2 Tronco mesenterico-portale Tripode celiaco e
arteria mesenterica sup.

5 Paziente maschio di 77 anni
Dolore ed ittero ingravescente Ca 19.9 >400 U/mL Massa cefalopancreatica con dotto di Wirsung uniformemente dilatato Non interessamento vascolare Non metastasi epatiche o peritoneali

6 QUALE STRATEGIA ATTUARE ?
Biopsia preoperatoria (percutanea o perendoscopica?) per diagnosi di natura della lesione b) Intervento chirurgico senza diagnosi istologica preop. c) Approccio laparoscopico d) Altro

7 cosa fareste intraoperatoriamente a scopo diagnostico?
…..se decidete l’approccio chirurgico senza diagnosi di natura preoperatoria cosa fareste intraoperatoriamente a scopo diagnostico? Ispezione e palpazione massa pancreatica e strutture vicine Ispezione, palpazione, ecografia Ispezione, palpazione, ecografia, colangiowirsungrafia Ispezione, palpazione, biopsia massa cefalica Ispezione, palpazione, ecografia, biopsia massa cefalica Esplorazione routinaria della cavità addominale e successivo inizio delle abituali manovre chirurgiche per l’esecuzione di una DCP

8 con conservazione dello stomaco
Biopsia trancia di sezione: Ca. papillare intraduttale in situ Ca.papillare intraduttale mucosecernente DCP con conservazione dello stomaco

9 *Paziente maschio di 77 anni
*Dotto di Wirsung uniformemente dilatato *Biopsia pezzo operatorio: Ca. papillare intraduttale mucosecernente *Biopsia margine di sezione: Ca. papillare intraduttale in situ

10 QUALE ATTEGGIAMENTO TERAPEUTICO ?
Stop chirurgia (la neoplasia papillare intraduttale non è biologicamente molto aggressiva e presenta lenta evoluzione ed il paziente ha 77 anni) b) Stop chirurgia seguita da chemioterapia c) Stop chirurgia seguita da radioterapia d) Stop chirurgia seguita da chemio-radioterapia e) Estendere resezione fino a margine libero f) Pancreasectomia totale

11 PANCREASECTOMIA TOTALE

12 DIAGNOSI ISTOLOGICA DEFINITIVA:
Carcinoma papillare intraduttale mucinoso invasivo della testa del pancreas. A livello del corpo coda è presente diffusamente neoplasia papillare intraduttale con grado variabile di displasia da lieve a severa. Linfonodi reattivi (n=28) Il decorso postoperatorio è stato complicato da una trombosi venosa profonda distale dell’arto inferiore destro adeguatamente trattata Il paziente è stato dimesso in 25° giornata postoperatoria in buone condizioni generali ed in terapia insulinica per il diabete pancreatoprivo con valori di Ca 19/9 di 238 U/mL

13 QUALE FOLLOW-UP ? TERAPIE COMPLEMENTARI ?