Patologia polmonare diffusa

Presentazione sul tema: "Patologia polmonare diffusa"— Transcript della presentazione:

1 Patologia polmonare diffusa

2 Semeiotica aumentata Densità polmonare diminuita

3 RX torace Poco sensibile Poco specifico

4 Radiogramma del torace normale

5 Modalità di acquisizione
High Resolution CT Modalità di acquisizione Pazienti e metodi Scansione: 1mm, passo: 10mm Dagli apici alle basi A fine inspirazione

6 Modalità di esecuzione
HRCT Modalità di esecuzione Casi particolari Espirio air trapping Dalle basi agli apici paziente dispnoico fibrosi/decubito (asbestosi) Prono versamento/ispessimento

7 Anatomia HRCT: Il lobulo polmonare secondario
Arteriola Centrolobulare Bronchiolo centrolobulare Setti interlobulari Immagine rotondeggiante o Ramificata A 3-5 mm dalla pleura In condizioni di normalità non si vede Sottili linee poligonali in sede peri-ilare

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9 Ispessimento reticolare
dell’interstizio { setti interlobulari interstizio peribroncovascolare interstizio subpleurico Imbibizione od ispessimento

10 Patologie a prevalente espressione reticolare
Fibrosi polmonare idiopatica Fibrosi secondarie Linfangite carcinomatosa Asbestosi Linfoma Edema polmonare interstiziale Proteinosi alveolare

11 Fibrosi polmonare

12 Fibrosi polmonare

13 FIBROSI POLMONARE IN UIP

14 FIBROSI POLMONARE IN UIP

15 Fibrosi secondarie Collagenopatie Da inalazione di tossici
Da assunzione di farmaci Alveolite allergica estrinseca cronica

16 Sclerosi Sistemica

17 Sclerosi Sistemica

18 Classificazione di sede
Opacità nodulari Classificazione di sede Perilinfatici Centrolobulari Miliariformi

19 Diagnosi di noduli polmonari multipli
Noduli multipli <5-10 mm dalla pleura >5-10 mm dalla pleura a “chiazze” random centrolobulari perilinfatici miliariformi

20 Noduli perilinfatici Eziologia Sarcoidosi Linfangite carcinomatosa
Linfoma Sarcoma di Kaposi Silicosi

21 { Noduli perilinfatici Noduli Interstiziali SEDE: Ovunque!
Setti interlobulari Interstizio peribroncovascolare Sede subpleurica Centrolobulari Distribuzione “a chiazze” Frequentemente associato a ispessimento lineare o a vetro smerigliato dell’interstizio SEDE: Ovunque!

22 { Sarcoidosi Ø 1-5 mm margini netti Noduli perilinfatici
Vetro smerigliato Fibrosi peribroncovascolare perilinfatica

23 Sarcoidosi granulomatosa

24 Sarcoidosi

25 Sarcoidosi III-IV stadio

26 Sarcoidosi Impegno mediastinico Linfoadenopatie mediastiniche e ilari:
Bilaterali Simmetriche Calcifiche (in decorsi cronici)

27 Sarcoidosi Impegno mediastinico

28 Linfangite carcinomatosa
Neoplasia di origine: Mammella pancreas Polmone colon Stomaco prostata Aspetto polimorfo Ispessimento reticolo-nodulare Sede aspecifica Possibili linfoadenopatie mediastiniche (50%)

29 Linfangite

30 Linfangite

31 Linfangite carcinomatosa

32 Linfangite carcinomatosa

33 { Silicosi Lobi superiori Perilinfatici Noduli Ø 1-10 mm
Tendenza alla coalescenza Noduli Ø 1-10 mm Ispessimenti perilobulari Linfonodo calcificati a “guscio d’uovo”

34 Silicosi

35 Silicosi: calcificazioni “a guscio d’uovo”

36 Noduli miliariformi Conseguenti ad una diffusione ematogena
Sono presenti “ovunque” Distribuzione più uniforme rispetto ai noduli linfatici

37 TBC miliare

38 TBC

39 Carcinoma bronchiolo-alveolare

40 Noduli centrolobulari
bronchioli arteriola linfatici patologia

41 Noduli centrolobulari
Eziologia Patologie a diffusione endobronchiale Malattie delle piccole vie aeree Vasculiti dei vasi di piccolo calibro Infettive Neoplastiche

42 Noduli centrolobulari
Localizzati a più di 5-10 mm dalla pleura Possibile aspetto ad “albero in fiore”

43 TBC

44 Vetro smerigliato Segno aspecifico
Sfumato, diffuso aumento della densità polmonare in cui è ancora riconoscibile il disegno vascolare Segno aspecifico -Imbibizione alveolare -Alveolite -ispessimento del connettivo intralobulare reversibile irreversibile

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46

47 Riduzione delle densità polmonari
Eziologia Bronchiectasie Enfisema Linfangioleiomiomatosi Istiocitosi X Tromboembolia polmonare cronica Malattia delle piccole vie aeree

48 Bronchiectasie: aspetto HRCT Cilindriche Varicose Cistiche

49 Bronchiectasie cilindriche

50 Bronchiectasie cilindriche

51 Bronchiectasie varicose

52 Bronchiectasie cistiche

53 Enfisema polmonare

54 Enfisema centrolobulare

55 Enfisema polmonare

56 Enfisema parasettale

57 Linfangioleiomiomatosi
Fase iniziale

58 Linfangioleiomiomatosi
Fase terminale

59 Semeiotica Aumento delle densità polmonari
Ispessimento interstiziale reticolare Ispessimento interstiziale nodulare Polmone a “nido d’ape” Aspetto a “vetro smerigliato” Consolidazioni

60 Semeiotica Riduzione della densità polmonari Cisti Bolle
Bronchiectasie Oligoemia

61 HRCT Parametri tecnici
Collimazione sottile aumenta la risoluzione spaziale Algoritmo di ricostruzione aumenta la risoluzione spaziale Non influenza la ricostruzione spaziale Finestra elettronica Influenza le “dimensioni apparenti” delle strutture piccole

62 Fibrosi polmonare idiopatica Sede mantellare postero-basale
HRCT } Lesioni reticolo-nodulari Aspetto a “vetro smerigliato” Bronchiectasie Sede mantellare postero-basale

63 Fibrosi polmonare idiopatica Sede mantellare postero-basale
HRCT } Ispessimento dell’interstizio peribroncovascolare Polmone a “nido d’ape” Ispessimento dei foglietti pleurici Sede mantellare postero-basale

64 Sarcoidosi

65 Bronchiolite senza noduli ma con air trapping
INSPIRIO ESPIRIO

66 Churg Strauss

67 Microaneurismi arteriolari
Churg Strauss Microaneurismi arteriolari

68 Istiocitosi X