Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione

Presentazione sul tema: "Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione"— Transcript della presentazione:

1 Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione
Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia

2 Evidenze in letteratura
dell’ intervento riabilitativo dopo la chirurgia per patologia rachidea EFFICACE?

3 Lombosciatalgia RE 2009

4 31.267 DRG visite ambulatoriali
Risonanze magnetiche 2.137 TAC 672 DRG chirurgici rachide

5 Costi di minima Euro circa

6 ?

7 negli USA > 40% degli altri paesi e 5 volte di Inghilterra e Scozia
Nei Paesi Bassi / casi l’anno $1,6 bilioni (costi diretti ed indiretti) interventi (popolazione:16 milioni) negli USA > 40% degli altri paesi e 5 volte di Inghilterra e Scozia

8 Quale strada per l’evidenza?

9 PATOLOGIE Ernia Stenosi Listesi Instabilità

10 Discectomia Foraminotomia Stabilizzazione Protesi Vertebroplastica
TIPI DI INTERVENTO Discectomia Foraminotomia Stabilizzazione Protesi Vertebroplastica DIAM

11 Incisione classica Microchirurgia Endoscopia Discectomia laser
APPROCCIO CHIRURGICO Incisione classica Microchirurgia Endoscopia Discectomia laser Chemionucleolisi

12 Chirurgia 60%-90%

13 10% - 40% Dolore Deficit motori Ridotta funzionalità
INSUCCESSI 10% - 40% Dolore Deficit motori Ridotta funzionalità Non ritorno al lavoro

14 recidiva discale 3%-12%

15 Quale strada per la riabilitazione?

16 dolore disfunzione problemi muscolari

17 Problemi Dolore Dolore (meccanico? Chimico?) Meccanico? Chimico?

18 Aderenze cicatriziali
Problemi Disfunzionale (shift, blocco funzionale, aderenze cicatriziali). Disfunzioni Aderenze cicatriziali Blocco funzionale Shift

19 Contratture dei paravertebrali Trigger point
Problemi Muscolari Ipotrofia muscolare Retrazione muscolare Contratture dei paravertebrali Trigger point

20

21 Sindrome radicolare lombosacrale
Patologia degenerativa

22 Rehabilitation after lumbar disc surgery
2003 Rehabilitation after lumbar disc surgery Ostelo RWJG, Costa LOP et al 2009 Rehabilitation after lumbar disc surgery: a review

23 su 976 articoli, isolati 14

24 solo 7 basso rischio di bias

25 Outcome primari Dolore o leg pain (VAS)
Valutazione specifica del rachide (Roland Morris od Oswestry) Miglioramento globale percepito dal paziente Ritorno al lavoro

26 Outcome secondari Esame fisico (arco di movimento, segno di Lasegue, forza muscolare) Psicologico comportamentali (ansia, depressione, paura del dolore) Benessere generico (SIP)

27 Attiva vs non trattamento
Tempi Metodiche Inizio immediato 4- 6 settimane 12 mesi Attiva vs non trattamento No RCT 3 (1 LBR e 2 HBR) Moderata evidenza per stato funzionale. Bassa per il dolore Attiva vs attiva 1 HBR. Non differenze fra alta e bassa intensità. Bassa evidenza 7 ( 4 LBR 3 HBR) Alta vs bassa intensità. Moderata evidenza per stato funzionale. Bassa per il dolore a breve. Lungo termine contraddittorio 1 HBR esercizi high tech vs agenti fisici Bassa evidenza che uno sia più efficace Intervento aggiuntivo e riab attiva vs attiva sola 1 LBR Mobilizzazione Neurale + isom e isot vs isom e isot. Bassa evidenza per mobilizzazione 1 LBR Iperestensione + intensiva vs intens. Moderata evidenza a breve termine. Bassa a lungo

28 ALL low quality evidence
4 - 6 settimane Esercizi con supervisore contro esercizi a casa (HBR n 3) Programma multidisciplinare vs usual care (HBR 1) Terapia occupazionale vs usual care (LBR 1) Trattamento comportamentale vs usual care (LBR 1) Stretching vs strengthening (HBR 1) ALL low quality evidence

29 4 - 6 settimane L’alta intensità non implica un aumento del tasso di reintervento. Non limitare l’attività nel post chirurgico

30 Patologia degenerativa
Five year outcome of surgical decompression of the lumbar spine without fusion Eur. Spine J. 2010 Nov; 19(11): Mannion AF, Denzler R et al.

31 Studio prospettico 159 pazienti da precedente RCT 24% reinterventi (34 su 143) 17 altra decompressione 17 fusione 1 drenaggio-debridment

32 Nei primi 5 anni Dolore e disabilità cambiamenti minimi
Tasso di reintervento relativamente alto Prognosi ri-operati peggiore

33 Dopo 5 anni Dolore e disabilità livelli più bassi Indicazione
Dato da inserire nelle informazioni pre operatorie

34 Early rehabilitation targeting cognition, behavior, and motor function after lumbar
fusion: an RCT Spine (Phila pa 1976). Apr 15, 35 (8): Abbott AD et al

35 Psychomotor therapy vs exercises
- disabilità - paura di traumi da ripresa di attività + autoefficacy ☺ outcome

36 Indicazioni Riabilitazione rapida entro 3 mesi + aspetti motori
+ aspetti psico-sociali

37 Mix stenosi prolasso discale
Function after spinal treatment, exercise and rehabiliatation (faster): improving the functional outcome of spinal surgery BMC Musculoskelet Disord 2010 Jan 26; Mc Gregor AH, Dorè CJ: Multicentre RCT

38 RCT multicentrico 4 sottogruppi Solo riabilitazione
Solo libretto Riabilitazione più libretto Usual care in corso: valutazione di impatto costo beneficio

39 Conclusioni ? sviluppare un percorso assistenziale multidisciplinare integrato (terapia medica, cortisonica, terapia fisica e manuale, terapia infiltrativa, terapia chirurgica) impostare un razionale della terapia fisica e manuale

40 Indicazioni per l’ operatore
Ridurre esami strumentali Esercizi presto ed ad alta intensità Patologie degenerative: approccio bio-psico-sociale

41 Scarsi dati sul lungo termine
Aspetto costo beneficio?

42 Nielsen et al “Cost and quality of life for prehabilitation and early rehabilitation after surgery of the lumbar spine” BMC Health Service Research 2008,8:209 More cost effective!!

43 Indicazioni per il paziente
Esercizi a casa Cambiare stile di vita Autogestione

44 Stay active

45 grazie Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione
Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia