1 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE Salvatore Tolone I Divisione di Chirurgia Generale e Gastroenterologica (Dir: Prof A. del Genio)

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1 1 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE Salvatore Tolone I Divisione di Chirurgia Generale e Gastroenterologica (Dir: Prof A. del Genio)

2 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE LmRGE (GERD) è una condizione che si sviluppa quando il reflusso di materiale gastrico causa sintomi e/o complicanze ad esso correlate

3 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE Catheter or wireless pH-metryBilitec Multichannel Intraluminal Impedance (MII)

4 4 Il circuito dell Impedenza Voltaggio applicato attraverso due elettrodi ad anello AC Generator LImpedenzometria nella diagnosi del RGE Inverso della resistenza Impedenza

5 5 Come cambia lImpedenza? Assenza del Bolo = Pochi Ioni = Alta Impedenza Presenza del Bolo = Molti Ioni = Bassa Impedenza 321 Ring Multipli=Misurazioni multiple=Impedenzometria Intraluminale Multicanale (MII) LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

6 6 La scala dellImpedenza Reflusso Baseline Esofagea Cibo Saliva Aria Bassa Conduttività=Alta Impedenza ImpedenzaImpedenza Alta Conduttività= Bassa Impedenza LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

7 7 ImpedanceImpedance Time Bolus Present Bolus entry Bolus exit Impedance Ring Set LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

8 8 Cosa ci dice l MII? Caratterizza il Movimento del Bolo nellEsofago Qualifica il Bolo (Liquido, Misto o Gassoso) Senza Radiazioni LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

9 9 LMII rileva il movimento del Bolo AnterogradoRetrogrado LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

10 10 Esophageal Body LES Impedance pH LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

11 11 Esophageal pH Reflusso Acido

12 12 E so ph ag ea l pH Esophageal pH Gastric pH Reflusso Acido?

13 13 MII + pH MII-pH metria combinata 24 h Misurazione sia dei reflussi acidi che non acidi Determinazione episodi di reflusso (movimenti retrogradi) Classificazione dei reflussi in acidi e in non acidi LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

14 14 Definizione di reflusso acido e non acido Reflusso Acido: movimento retrogrado del bolo + caduta del pH al di sotto di 4.0 Reflusso Non Acido: movimento retrogrado del bolo con pH > 4.0 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

15 15 4.0 threshold Movimento retrogrado del BoloCaduta del pH al di sotto di 4.0 Reflusso Acido

16 16 4.0 threshold Movimento retrogrado del Bolo pH rimane > 4.0 Reflusso Non Acido

17 17 Cibo Acido= Caduta del pH < 4.0 Swallow Esophageal pH Gastric pH Deglutizione Acida

18 18 Reflusso acido # 2Reflusso acido # 1 pH rimane < 4.0 Re-Reflusso Acido

19 19 pH Metria 24H Quantificazione del tempo di esposizione allacido (chemical exposure time) Correlazione dei sintomi ai reflussi acidi LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

20 20 Impedenzo-pH Metria 24H (MII-pH) Quantificazione del tempo di esposizione allacido (chemical exposure time) Correlazione dei sintomi con i reflussi acidi Correlazione dei sintomi con i reflussi non acidi Quantificazione del tempo di esposizione al bolo acido e non acido Qualificazione del materiale refluito (liquido, misto o gassoso) Determinazione dellaltezza dei reflussi Discriminazione delle deglutizioni acide Determinazione della frequenza del fallimento della barriera antireflusso Pz in terapia antiacida Pz con reflusso prevalentemente post prandiale Determinazione dei re-reflussi acidi LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

21 21 Sintomi mRGE Trial con terapia medica Successo Sintomi persistenti MII-pH Metria off/on terapia medica RGE Acido con Sintomi RGE Non Acido con Sintomi Nessuna correlazione con i sintomi LImpedenzometria nella diagnosi del RGE Tutuian R, Castell DO, 2005 modificato

22 22 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE Settembre 2005-Settembre 2007 278 pz Impedenzo-pH Metria, 131 pz Impedenzo-Manometria 88 Reflussori acidi con sintomatologia correlata(pH metria positiva, MII >73 reflussi) 66 No GERD 146 GERD 41 Reflussori acidi-non acidi con sintomatologia correlata(pH metria negativa, MII >73 reflussi) 17 Reflussori con solo sintomatologia positiva (pHmetria negativa, MII <73 reflussi) 212 sospetto GERD del Genio G, Tolone S, del Genio A 2007

23 23 Tolone S, Tutuian R, del Genio G, Castell DO, del Genio A 2007 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

24 24 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE