CONFERENZA NAZIONALE CIPOMO Terni, 13 novembre 2015 Emilio Duca Direttore regionale “Salute e Coesione Sociale” Costo dei markers tumorali e uso appropriato.

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1 CONFERENZA NAZIONALE CIPOMO Terni, 13 novembre 2015 Emilio Duca Direttore regionale “Salute e Coesione Sociale” Costo dei markers tumorali e uso appropriato

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11 MAASTRICHT (Trattato firmato il 7 febbraio 1992) Rapporto tra deficit pubblico e PIL non superiore al 3% Rapporto tra debito pubblico e PIL non superiore al 60% (Belgio e Italia furono esentati) FISCAL COMPACT (a partire dal 1 gennaio 2013)

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13 ADEMPIMENTI LEA

14 PIANI DI RIENTRO Sono finalizzati a verificare la qualità delle prestazioni ed a raggiungere il riequilibrio dei conti dei servizi sanitari regionali. Il Ministero, attraverso il SIVEAS, è impegnato ad affiancare le Regioni nel raggiungere gli obiettivi previsti dai Piani. Nella cartina, le Regioni in celeste sono quelle in Piano di Rientro dal disavanzo della spesa sanitaria e in grigio le Regioni che lo hanno concluso o non più affiancate dai Ministeri.

15 fonte: CERM - Working paper n. 2 - Maggio 2011 Visualizzazione grafica delle risorse correnti pro-capite che le Regioni dovrebbero arrivare a liberare, garantendo nel contempo lo stesso livello di qualità dell’Umbria…

16 Dati complessivi nazionali anni 2011 - 2012 Numero prestazioni Codice prestazione Descrizione Biomarcatore20112012 90.05.5Alfa 1 Fetoproteina1.012.942970.463 90.55.1CA 125977.189985.950 90.55.2CA 15.31.078.8641.112.719 90.55.3CA 19.91.386.1691.387.209 90.55.4CA 1953.2162.634 90.55.5CA 5030.63829.440 90.55.6PROTEINA S-100 -6.849 90.56.1CA 72.416.36115.483 90.56.2MCA4.4253.782 90.56.3CEA2.337.1992.348.289 90.56.4TPA141.889131.541 90.56.5PSA5.416.0165.499.390 90.56.5 RPSA REFLEX153.373373.669 90.56.6PSA free701.331331.220 90.56.6PSA T/f426.4541.253 90.56.7TPS315215 90.57.1TA 4 (SCC)6.6546.625 TOTALE13.693.03513.206.731

17 Dati complessivi nazionali anni 2011 - 2012 Importo (in euro) Codice prestazione Descrizione Biomarcatore20112012 90.05.5Alfa 1 Fetoproteina 12.054.009 11.548.509 90.55.1CA 125 19.934.655 20.113.380 90.55.2CA 15.3 21.469.393 22.143.108 90.55.3CA 19.9 25.089.658 25.108.482 90.55.4CA 195 54.672 44.778 90.55.5CA 50 520.846 500.480 90.55.6PROTEINA S-100 - 157.527 90.56.1CA 72.4 332.128 314.304 90.56.2MCA 58.852 50.300 90.56.3CEA 27.111.508 27.240.152 90.56.4TPA 2.880.346 2.670.282 90.56.5PSA 62.825.785 63.792.924 90.56.5 RPSA REFLEX 1.993.849 4.857.697 90.56.6PSA free 8.135.439 3.842.152 90.56.6PSA T/f 4.946.866 14.534 90.56.7TPS 6.835 4.665 90.57.1TA 4 (SCC) 161.692 160.987 TOTALE187.576.533 182.564.261

18 Umbria - Specialistica Ambulatoriale anni 2010-2013 Markers Tumorali - N. Prestazioni Umbri in Umbria e Umbri Fuori Regione Codice Prestazione Descrizione2010201120122013 90.05.5ALFA 1 FETOPROTEINA [S/La/Alb]13.35813.14912.94313.472 90.55.1ANTIGENE CARBOIDRATICO 125 (CA 125)11.65911.64011.04412.124 90.55.2ANTIGENE CARBOIDRATICO 15.3 (CA 15.3)18.07718.01417.56519.024 90.55.3ANTIGENE CARBOIDRATICO 19.9 (CA 19.9)22.38521.89720.74621.602 90.56.3ANTIGENE CARCINO EMBRIONARIO (CEA)39.97739.63138.19540.804 90.56.4ANTIGENE POLIPEPTIDICO TISSUTALE (TPA)107835041 90.56.5ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA)113.219112.762102.567113.700 90.56.6ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO FRAZIONE LIBERA97252308397 Totale218.879217.428203.418221.164

19 Umbria - Specialistica Ambulatoriale anni 2010 - 2013 Markers Tumorali - Importo lordo (in Euro) Umbri in Umbria e Umbri Fuori regione Codice Prestazione Descrizione2010201120122013 90.05.5 ALFA 1 FETOPROTEINA [S/La/Alb] 144.969147.551154.449160.133 90.55.1 ANTIGENE CARBOIDRATICO 125 (CA 125) 215.962222.675224.644246.223 90.55.2 ANTIGENE CARBOIDRATICO 15.3 (CA 15.3) 326.516336.736348.974377.602 90.55.3 ANTIGENE CARBOIDRATICO 19.9 (CA 19.9) 367.158371.939374.749389.739 90.56.3 ANTIGENE CARCINO EMBRIONARIO (CEA) 424.778435.201444.394473.385 90.56.4 ANTIGENE POLIPEPTIDICO TISSUTALE (TPA) 1.9861.563952729 90.56.5 ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA) 1.203.6441.235.3101.193.0821.319.151 90.56.6 ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO FRAZIONE LIBERA 1.1231.3011.1541.743 Totale2.686.1362.752.2762.742.3982.968.705

20 Umbria - Specialistica Ambulatoriale anni 2010 - 2013 Markers Tumorali - Mobilità Attiva e Passiva N. Prestazioni Anno 2010201120122013 Mobilità attiva4.7705.0075.3475.635 Mobilità Passiva4.1734.0014.3104.487 Importo lordo (in Euro) Anno 2010201120122013 Mobilità Attiva59.92565.08174.20177.366 Mobilità Passiva59.22858.31763.17059.025

21 Bozza DM appropriatezza: Il decreto individua le «condizioni di erogabilità» e le «indicazioni di appropriatezza prescrittiva» delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale erogabili nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale di cui al Decreto Ministeriale 22 luglio 1996

22 Bozza DM appropriatezza: «Condizioni di erogabilità» le specifiche circostanze riferite allo stato clinico o personale del destinatario, alla particolare finalità della prestazione (diagnostica, prognostica o di monitoraggio di patologie o condizioni), al medico prescrittore, all’esito di procedure o accertamenti pregressi in assenza delle quali la prestazione specialistica risulta inappropriata e non può essere erogata nell’ambito e a carico del Servizio Sanitario Nazionale

23 Bozza DM appropriatezza: «Indicazioni di appropriatezza prescrittiva» le specifiche circostanze riferite allo stato clinico o personale del destinatario, alla particolare finalità della prestazione (diagnostica, prognostica o di monitoraggio di patologie o condizioni), al medico prescrittore, all’esito di procedure o accertamenti pregressi o alla coerenza con le indicazioni di enti regolatori nazionali o internazionali specificate nell’allegato 1, in assenza delle quali la prestazione, comunque erogabile nell’ambito e a carico del Servizio sanitario nazionale, risulta ad alto rischio di inappropriatezza

24 Bozza DM appropriatezza: ANTIGENE CARBOIDRATICO 125 (CA 125)  Monitoraggio di carcinoma ovarico e uterino, peritoneo e mesotelio  Completamento diagnostico per carcinoma ovarico: si esclude l'utilizzo della prestazione come prima prestazione diagnostica/di screening e se ne limita l'erogabilità a situazioni nelle quali altri accertamenti, in particolare imaging, indichino la presenza di una neoplasia. In questo caso è richiesta prescrizione specialistica ANTIGENE CARBOIDRATICO 15.3 (CA 15.3)  Monitoraggio di carcinoma mammario

25 Bozza DM appropriatezza: ANTIGENE CARBOIDRATICO 19.9 (CA 19.9)  Monitoraggio di adenocarcinomi del pancreas, delle vie biliari, dello stomaco e del polmone.  Completamento diagnostico: si esclude l'utilizzo della prestazione come prima prestazione diagnostica/di screening e se ne limita l'erogabilità a situazioni nelle quali altri accertamenti, in particolare imaging, indichino la presenza di una neoplasia. In questo caso è richiesta prescrizione specialistica ANTIGENE CARCINO EMBRIONARIO (CEA)  Monitoraggio del carcinoma mammario e degli adenocarcinomi in qualsiasi sede

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34 Non esiste vento favorevole per il marinaio che non sa dove andare. (Seneca)