L’Ecografia nell’ Ittero Ostruttivo

Presentazione sul tema: "L’Ecografia nell’ Ittero Ostruttivo"— Transcript della presentazione:

1 L’Ecografia nell’ Ittero Ostruttivo
Riccardo Ricci UOC di Radiologia Casa di Cura Nuova Itor

2 ITTERO Ittero pre-epatico ( bilirubina indiretta)
Ittero epato-cellulare( bil. diretta e/o indiretta ) Ittero colostatico ( bilirubina prev. diretta ) POLO VASCOLARE POLO BILIARE EPATITE COLOSTATICA

3 ITTERO (dolore, febbre) CPRE PTC
ECOGRAFIA Laboratorio ITTERO (dolore, febbre) RM Colangio-RM TAC MULTISLICE CPRE PTC

4 ITTERO Diagnosi Era pre-ecografica
Anamnesi (ittero,dolore,febbre) Esame obiettivo (segno di Murphy, Courvoisier-Terrier ) Bilirubinemia totale e frazionata Rx diretta Colecistografia con test di Bronner (19% non diagnostica) Colangiografia e.v. ( no ittero )

5 1942: Iperfonografia del cervello
Pierre Curie: 1880 effetto piezoelettrico 1949: studi ultrasuoni A-mode e nel 1953 B-mode real-time tumore mammario di 7 mm Ingegnere: 1957 prototipo di scanner compound da contatto 1958: Lancet – cisti ovarica Ecografo manuale del 1962

6 ITTERO Diagnosi post ‘60 Ecografia esame di primo livello
Non invasività Ampia disponibilità Basso costo Elevata accuratezza diagnostica Multiplanarietà

7 Ecografia ed Ittero Ostruttivo
E’ un ittero ostruttivo chirurgico ? A che livello è l’ostruzione ? Di che natura è l’ostruzione ?

8 Ecografia delle vie biliari

9 COLECISTITE ALITIASICA
COLECISTITE IN EPATITE COLESTATICA

10 CALCOLOSI COLECISTI CALCOLOSI E COLECISTITE ADENOMIOMA COLECISTI CALCOLOSI IN COLECISTI DISMORFICA

11 EMPIEMA DELLA COLECISTI
COLECISTI DISMORFICA ALITIASICA EMPIEMA DELLA COLECISTI SABBIA BILIARE E SLUDGE COLECISTITE ACUTA LITIASICA

12 DILATAZIONE DELLE VIE BILIARI INTRA-EPATICHE
AEROCOLIA ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

13 LITIASI COLEDOCICA calcolo coledoco

14 Litiasi intra-epatica
Litiasi coledocica Litiasi intra-epatica Colangiocarcinoma Tumore di Klatskin Colangiocarcinoma

15 Tipo I Lobo dx Tipo III Tipo II Endoprotesi Ampulloma

16 CARCINOMA COLECISTI

17 PANCREATITE CRONICA CALCIFICA PSEUDOCISTI PANCREATICA DILAZIONE COLEDOCO PANCREATITE ATROFICA

18 CARCINOMA TESTA PANCREAS DILATAZIONE COLEDOCO CARCINOMA CODA PANCREAS

19 Dilatazione della via biliare principale non necessariamente è patologica ( può essere compenso come nel colecistectomizzato o nella colelitiasi con colecisti “esclusa”) Eco- Courvoisier: ogni volta che si riscontra una colecisti idropica è necessario valutare le vie biliari ed il pancreas

20 CONCLUSIONI Esame di primo livello Non invasiva e basso costo
Ampia disponibilità Elevata accuratezza diagnostica nel valutare il tipo di ittero se medico o chirurgico e nel valutare la sede e natura dell’ostruzione Difficile valutazione coledoco terminale Inferiore a TC e RM nella stadiazione