La Scleroterapia PROF. OSCAR MALETI

Presentazione sul tema: "La Scleroterapia PROF. OSCAR MALETI"— Transcript della presentazione:

1 La Scleroterapia PROF. OSCAR MALETI
Dipartimento di Chirurgia Cardio-Vascolare HESPERIA HOSPITAL - Modena -

2 Agente sclerosante sostanza lesiva per la parete venosa, al punto da determinarne un danno durante il tempo di contatto, che può essere reversibile o irreversibile

3 Come agisce uno sclerosante
Disorganizzazione dei legami fosfolipidici tra le cellule endoteliali a contatto con le molecole tensioattive

4 Principali prodotti sclerosanti
Tetradecilsolfato di Sodio (Trombovar) Soluzione iodata (Variglobin) Salicilato di Sodio Glicerina cromica (Scleremo) Soluzioni ipertoniche Polidocanolo (Aetoxysclerol)

5 Agenti sclerosanti suddivisi per potenza
- iodio Maggiore - tetradecilsolfato di sodio - salicilato di sodio Intermedia - polidocanolo Minore - glicerina cromica

6 Scleroterapia maggiore minore Sedi giunzionali Assi safenici
Assi paralleli maggiore Recidive giunzionali Perforanti Angiodisplasie Varici reticolari minore Teleangectasie

7 La Consensus Conference

8 Indicazioni per utilizzo pratico
CONCENTRAZIONI Assi safenici con incontinenza giunzionale Variglobin 4-12 % TDS 1-3 % Polidocanolo 5 % Salicilato di sodio 33%

9 Varici Polidocanolo 1-2 % TDS 0.5-0.7 % Salicilato di sodio 20 %
- Tronculari Varici - Tributarie - Sciarpe - Safeniche di gamba dopo neutralizzazione reflussi sovrastanti Polidocanolo 1-2 % TDS % Salicilato di sodio 20 % Variglobin 2 % - 4 %

10 Varici reticolari Polidocanolo 0.5 % Salicilato di sodio 12 %
TDS 0.3 % Variglobin

11 Teleangectasie rosse Polidocanolo 0.3 % Salicilato di sodio 12 %
- se reticolari già trattate - se reflussi sovra e sottostanti identificabili già trattati Polidocanolo 0.3 % Salicilato di sodio 12 % Glicerina cromica 1 / 3 TDS Variglobin

12 Controindicazioni - Ischemia miocardica - Ischemia arti inferiori
- Flebotrombosi recente - Dermatiti settiche - Immobilità - Malattie sistemiche gravi - Insufficienza cardiaca - Insufficienza respiratoria

13 Scleroterapia safenica e delle perforanti
ECOSCLEROSI

14 Tecnica di iniezione prossimo-distale
Clinostatismo con arto in extrarotazione Posizione di partenza per la corsa (S.E.) POSIZIONE SIRINGA 2,5 ml AGO 21 G DIREZIONE INIEZIONE prossimo-distale

15 Materiali e Metodi Da Gennaio 1994 a Marzo 1998: 237 pazienti
193 femmine 34 maschi Età media 45 (min 24 - max 67) Calibro della vena: da 5 a 9 mm Agente sclerosante Variglobin ® (4 - 12%) Trombovar ® (1 - 3%) Da 1 a 5 trattamenti Follow up 15 giorni, 2 mesi, 6 mesi, 1 anno, ogni 6 mesi Coricati per 10’ dopo l’iniezione e compressione settoriale

16 Parametri esaminati Età Sesso Agente scleroterapico *
Numero di trattamenti * Tipo di vena * Calibro della vena * Capacità distale ampia Capacità distale ridotta * p < 0,01

17 Ricanalizzazione Precoce (2 mesi - 1 anno) Intermedia (1-3 anni)
Ricanalizzazione totale Intermedia (1-3 anni) Ricanalizzazione settoriale Tardiva (> 3 anni)

18 Follow up 2 mesi 6 mesi 1 anno annuale per 5 anni

19 Risultati 9 pz: conversione chirurgica 7 pazienti: persi al follow up
84 pazienti sottoposti a follow up: 43% ricanalizzazione primaria ripresa scleroterapica 8% ricanalizzazione secondaria

20 Conclusioni Il trattamento secondario di una ricanalizzazione abbatte drasticamente la percentuale di ulteriore ricanalizzazione

21 LA SCHIUMA Utilizzo clinico

22 Teleangectasie e varicosità
0.5 % Schiuma derivante da Polidocanolo 0.25 % 30 G Ago 27 G Iniettare fino a sostituzone del sangue da parte della schiuma Controllo: visivo Tempo di contatto ca. 5 minuti

23 Varici tributarie Varici tortuose visibili per l’intero decorso
1 % 0.5 % Schiuma derivante da Polidocanolo Ago 25 G Iniettare da disto-prossimale sino ad ottenere lo spasmo Controllo: visivo

24 Safene con insufficienza giunzionale
3 % Schiuma derivante da Polidocanolo 2 % 3 Schiuma derivante da TDS 2 1.5 23 G 1 Ago 22 G 21 G Iniettare prossimo distale o distoprossimale Controllo: Ecografico

25 Quantità Safene Collaterali safeniche
2 – 5 ml Collaterali safeniche 2 – 8 ml Varici reticolari e teleangectasie 2 – 4 ml

26 Limite critico di aria 40 ml
Limite di sicurezza 20 ml

27 Effetti collaterali riportati
Turbe visive Vomito Cefalea Escara

28 Risultano IRRINUNCIABILI PER UNA CORRETTA SCLEROTERAPIA
prima durante dopo Il continuo monitoraggio strumentale L’utilizzo di presidi compressivi per ridurre al minimo gli effetti indesiderati e migliorare l’effetto terapeutico.

29 La vera rivoluzione della scleroterapia è stata l’Ecosclerosi
L’utilizzo di Schiuma è un notevole miglioramento

30 con questi presupposti
La scleroterapia è un ottimo metodo di trattamento delle varici che può sostituire anche completamente la chirurgia purché diverso sia l’approccio metodologico rispetto a quest’ultima

31 Scleroterapia Isolata
Associata a chirurgia

32 Tecnica del catetere endoluminale associata a crossectomia
Maleti