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Giovanni Capitanio U.O.C. di Anatomia Patologica Ospedale Civile di Venezia Azienda ULSS 12 Veneziana ANALISI DELLE CONCORDANZE 4° Confronto interistituzionale.

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1 Giovanni Capitanio U.O.C. di Anatomia Patologica Ospedale Civile di Venezia Azienda ULSS 12 Veneziana ANALISI DELLE CONCORDANZE 4° Confronto interistituzionale in citologia mammaria da screening Padova, 23 Novembre 2011

2 Primi in Italia, terzi in Europa Rovigo 19 maggio 2009

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5

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7 Partecipazione di 20 Centri regionali (18 A.P./21 Ulss + 2 Lab Privati)

8 Centri che hanno partecipato Adria Arzignano Bassano Castelfranco Cittadella Conegliano Dolo Este Feltre Mestre Rovigo San Bonifacio San Donà Thiene Treviso Venezia Verona Borgo Tn Vicenza Datamedica Laboratorio Pennelli

9 Sestri Ponente Chiavari

10 2° Round 14/12/09 PD 20 casi citologici inviati da 8 centri letti da 16 centri 1° Round 19/5/09 RO 25 casi citologici inviati da 12 centri letti da 11 centri 3° Round 23/11/10 VR 27 casi citologici inviati da 15 centri letti da 21 centri

11 Analisi delle concordanze ….

12 N° CasoDiagnosi di riferimento 1C2 2 3C3 4C5 5C2 6C5 7C3 8C5 9 10C5 11C2 12C5 13C4 14C5 15C3 16C5 17C4 18C5 19C5 20C5 21C5 22C2 23C2 24C4 25C5 DIAGNOSI DI RIFERIMENTO

13 4° Round

14 4° Confronto interistituzionale in citologia mammaria: analisi delle concordanze 25 casi citologici inviati da un centro 20 anatomie patologiche 5 Categorie diagnostiche (C1 – C5) 1 categoria diagnosticata in 4 casi 2 categorie diagnosticate in 9 casi 3 categorie diagnosticate in 8 casi 4 categorie diagnosticate in 3 casi 5 categorie diagnosticate in 1 caso

15 Confronto interistituzionale in citologia mammaria 2° Round 1 categoria in 1 caso 2 categorie in 4 casi 3 categorie in 8 casi 4 categorie in 6 casi 5 categorie in 1 caso 1° Round 1 categoria in 4 casi 1 categoria in 4 casi 2 categorie in 6 casi 2 categorie in 6 casi 3 categorie in 9 casi 3 categorie in 9 casi 4 categorie in 6 casi 4 categorie in 6 casi 3° Round 1 categoria in 0 casi 2 categorie in 2 casi 3 categorie in 10 casi 4 categorie in 13 casi 5 categorie in 2 casi 4° Round 1 categoria in 4 casi 2 categorie in 9 casi 3 categorie in 8 casi 4 categorie in 3 casi 5 categorie in 1 caso

16 Concordanza maggiore in 9 casi + 1 (C4-C5) (C2) Concordanza minore in 6 casi (C3-C4-C5) Discordanza minore in 4 casi (C1-C2-C3) Discordanza maggiore in 5 casi (C1-C5)

17 2° Round Concordanza maggiore in 1 caso (C5) Concordanza minore in 4 casi (C4-C5) Discordanza minore in 6 casi (C3-C5) Discordanza maggiore in 9 casi (C1-C5) 1° Round Concordanza maggiore in 4 casi (C5) Concordanza maggiore in 4 casi (C5) Concordanza minore in 6 casi (C4-C5) Concordanza minore in 6 casi (C4-C5) Discordanza minore in 5 casi (C3-C5) Discordanza minore in 5 casi (C3-C5) Discordanza maggiore in 10 casi (C1-5) Discordanza maggiore in 10 casi (C1-5) 3° Round Concordanza maggiore in 3 casi (C4-C5) Concordanza minore in 6 casi (C3-C4-C5) Discordanza minore in 1 caso (C1-C2-C3) Discordanza maggiore in 17 casi (C1-C5) 4° Round Concordanza maggiore in 10 casi (C2)(C4-C5) Concordanza minore in 6 casi (C3-C4-C5) Discordanza minore in 4 casi (C1-C2-C3) Discordanza maggiore in 5 casi (C1 – C5)

18 Diagnosi di maggioranza uguale al gold standard in 19 casi Diagnosi di maggioranza diversa dal gold standard in 5 casi 1 caso di parità diagnostica

19 N° caso C1C2C3C4C Diagnosi GS Diagnosi di maggioranza GS

20 N° caso C1C2C3C4C

21 N° caso C1C2C3C4C

22 Grado di accordo … Valori di K < 0.40 sono indicativi di una concordanza debole Valori di K compresi tra 0.40 e 0.75 sono indicativi di una concordanza buona Valori di K > 0.75 sono indicativi di una concordanza eccellente.

23 Indici di concordanza K statistics for nominal response (K): valuta la concordanza indipendentemente dal significato della categoria K pesato (Kw): valuta la concordanza secondo pesi convenzionali prestabiliti delle categorie. Coefficiente di Kendall: valuta il coefficiente di concordanza fra 2 o più categorie.

24 Buongiorno, invio lanalisi della concordanza per la citologia mammaria: Foglio diagnosi: distribuzioni di frequenza dei raters (lettori/ASL) Foglio kappa complessivo: analisi della concordanza tra Raters senza considerare la diagnosi di riferimento Foglio kappa x raters: concordanza tra raters e gold standard (diagnosi di riferimento) considerare il kappa pesato se le 5 categorie possono essere assunte su scala ordinale (dal meno grave al più grave) saluti Stefano Guzzinati

25 Accordo complessivo tra raters senza considerare la diagnosi di riferimento 5 categorie KappaStandard ErrorZProb>Z C10,522040, ,47960 C20,547390, ,7510 C30,211730, ,75550 C40,313910, ,57872,37E-11 C50,688540, ,84012,22E-15 Overall0,495500, , ° Round

26 Kappa statistics for nominal response (3° ROUND) KappaStandard ErrorZProb>Z C10,031640, ,0550,14572 C20,319440, ,660 C30,116480, ,20940,01357 C40,102260, ,85130,03206 C50,384090, ,25110 Overall0,226890, ,8730 Kendall's Coefficient of Concordance for ordinal response Coeff of NumDenom Concordance FDF Prob>F 0, ,3125, ,095<.0001

27 ACCORPANDO C4 CON C5 (4 categorie) KappaStandard ErrorzProb>Z C10,522040, ,47960 C20,547390, ,7510 C30,211730, ,75550 C4-C50,757920,119016,36849,55E-11 Overall0,563940, , ° Round

28 ACCORPANDO C4 CON C5 (4 livelli) 3° Round Kappa statistics for nominal response KappaStandard ErrorzProb>Z C10,031640, ,0550,14572 C20,319440, ,660 C30,116480, ,20940,01357 C4-C50,4050, ,08980,00002 Overall0,283880, ,69840 Kendall's Coefficient of Concordance for ordinal response Coeff of NumDenom Concordance FDF Prob>F 0, ,0825, ,095<.0001 Kappa complessivo 2° round: 0,32866

29 ACCORPANDO C3 CON C4 (4 categorie) KappaStandard ErrorzProb>Z C10,522040, ,47960 C20,547390, ,7510 C3-C40,350360, ,42882,84E-08 C50,688540, ,84012,22E-15 Overall0,536290, ,5950 4° Round

30 ACCORPANDO C3 CON C4 (4 livelli) (3° Round) Kappa statistics for nominal response KappaStandard ErrorzProb>Z C10,031640, ,0550,14572 C20,319440, ,660 C3-C40,173680, ,00890,02227 C50,384090, ,25110 Overall0,273670, ,22110 Kendall's Coefficient of Concordance for ordinal response Coeff of NumDenom Concordance FDF Prob>F 0,503920,3125, ,095<.0001

31 Concordanza tra raters e gold standard RatersK pesatoK simple A 0,85140,7031 C 0,57260,3187 D 0,93920,8765 E 0,63470,478 F 0,7271 0,5921 G 0,66890,4136 H 0,91020,8166 I 0,70730,4141 L 0,73870,4617 M 0,62280,3193 O 0,58430,3929 Q 0,51980,1972 R 0,53070,3857 T 0,66220,4369 U 0,7480,536 V 0,62080,4731 W 11 Y 0,79720,6575 Z 0,64950,42 AA 0,85140,7031

32 Concordanza tra Raters e gold standard Raters K 4° Round K 3° RoundK 2° Round A0,85140,5070 0,7386 C0,57260,5601 D0,93920,6343 0,3333 E0,63470,5263 0,3023 F0,72710,3800 G0,66890,5214 0,3333 H0,91020,6538 0,5425 I0,70730,2146 0,0972 L0,73870,4057 0,3882 M0,62280,1925 O0,58430,4639 0,2949 Q0,5198 R0,53070,39630,2262 T0,66220,5601 U0,74800,6172 0,4093 V0,62080,6113 W10,35510,2308 Y0,79720,3490 Z0,64950,4369 AA0,85140,46170,6226

33

34 K > 0,7

35 Motivazioni ….. Casistica di routine (2008), non selezionata, inviata da un solo centro Allestimento unico Colorazione unica Presenza di notizie (età, clinica, es. radiologici) > esperienza in telecitopatologia

36 Rizzo Capitanio Mencarelli Bianchini Briani

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40 Casi con diagnosi di maggioranza da gold standard

41 Caso n°2 61 a, non palpabile, U3 17 C1 3 C2 (ectasia duttale)

42 Caso n° 7 67 a, cisti palpabile, R2, U2 9 C3 9 C4 2 C5

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45 CDIS

46 Caso n° a, non palpabile, R3, U3 9 C2 11 C3

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49 Fillode

50 Caso n° a, sospetta 5 C3 11 C4 4 C5

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54 Caso n° a, non palpabile, R3, U3 3 C3 12 C4 5 C5

55 B5

56 Casi discordanti

57 Caso n° 1 C1C2C3C4C EtàTecnica di localizzazioneTipologia campione Dati cliniciRXECO 54PalpabileR3U3

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63 Caso n° 1 C1C2C3C4C EtàTecnica di localizzazioneTipologia campione Dati cliniciRXECO 54Non Palpabile R3U3

64 Caso n° 15 C1C2C3C4C EtàTecnica di localizzazioneTipologia campione Dati cliniciRXECO 60Non Sospetta

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72 Caso n° 15 C1C2C3C4C EtàTecnica di localizzazioneTipologia campione Dati cliniciRXECO 60Non Sospetta

73 Lesione benigna

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76 Caso n° 17 C1C2C3C4C EtàTecnica di localizzazioneTipologia campione Dati cliniciRXECO 51R1U3

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82 Caso n° 17 C1C2C3C4C EtàTecnica di localizzazioneTipologia campione Dati cliniciRXECO 51R1U3

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85 Caso n° 22 C1C2C3C4C EtàTecnica di localizzazioneTipologia campione Dati cliniciRXECO 50Non palpabile U3

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90 Caso n° 22 C1C2C3C4C EtàTecnica di localizzazioneTipologia campione Dati cliniciRXECO 50Non palpabile U3 Fibroadenoma

91 Caso n° 24 C1C2C3C4C EtàTecnica di localizzazioneTipologia campione Dati cliniciRXECO 63 PalpabileR5U5

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98 Caso n° 24 C1C2C3C4C EtàTecnica di localizzazioneTipologia campione Dati cliniciRXECO 63PalpabileR5U5

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