CORSO ELETTROCARDIOGRAFIA MEDICINA GENERALE Dr. Alberto Serio – Dr. Stefano Urbinati Corso formazione specifica M.G.

MIOCELLULA POLARIZZATA + + + + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ MIOCELLULA DEPOLARIZZATA

DEPOLARIZZAZIONE _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + CAVITA’ CARDIACA SUPERFICIE CARDIACA _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + RIPOLARIZZAZIONE

B A

PROPRIETA’ FISIOLOGICHE CELLULE MIOCARDICHE AUTOMATICITA’ - Capacita’ di dare inizio ad un impulso ECCITABILITA’ - Capacita’ di rispondere ad un impulso CONDUTTIVITA’ - Capacita’ di trasmettere un impulso CONTRATTILITA’ - Capacita’ di produrre un’ azione meccanica

SISTEMA DI CONDUZIONE Nodo seno-atriale Keith Flack Fascio His Branca dx. Branca sx. Nodo A-V Ashoff-Tawara fibre del Purkinje

Dx. Sx. ATTIVAZIONE CARDIACA R T P NODO S-A q S f. Bachmann T R P 2 1 3 S T Dx. Sx.

ATTIVAZIONE CARDIACA P NODO S-A f. Bachmann P P Dx. Sx.

ATTIVAZIONE CARDIACA P NODO S-A q R P 1 Dx. Sx.

ATTIVAZIONE CARDIACA R P NODO S-A q R P 2 1 S Dx. Sx.

ATTIVAZIONE CARDIACA R P NODO S-A q S R P 2 1 3 S Dx. Sx.

ATTIVAZIONE CARDIACA R T P NODO S-A q S T R P 2 1 3 S T Dx. Sx.

DERIVAZIONI BIPOLARI Einthoven _ D1 + B Dx _ _ B Sx D2 D3 + + P Sx

DERIVAZIONI UNIPOLARI Goldberger AVR AVL AVF

. AVL AVR - 150 - 30 D1 + 60 + 120 + 90 D3 D2 AVF

. CERCHIO DI CABRERA -90 -120 -60 AVR AVL -150 -30 180 D1 +150 +30 D1 +150 +30 +120 +60 D3 +90 D2 AVF

DERIVAZIONI UNIPOLARI di WILSON IV spazio intercostale reg. parasternale dx. V2 IV spazio intercostale reg. parasternale sx. V3 A meta’ via fra V2 e V4 V4 V spazio intercostale sull’emiclaveare sx. V5 Stesso livello V4 sull’ascellare anteriore V6 Stesso livello V5 sull’ascellare media

reg.infero diaframmatica- AVL AVR PARETE POSTERIORE PARETE ANTERIORE V1-V2-V3 speculari o V7-V8-V9 supplementari V1 reg. dx. V2-V3 reg.settale V4 reg.apicale I-AVL reg lat-alta I-AVL-V5-V6 reg.lat. D1 PARETE INFERIORE II-III-AVF reg.infero diaframmatica- D3 D2 AVF

- RITMO ( presenza onde P ) ANALISI ECG - RITMO ( presenza onde P ) - FREQUENZA ( ritmo regolare ? ) - MORFOLOGIA P e misurazione PQ - ASSE e MORFOLOGIA QRS - TRATTO ST ( isoelettrico ? ) - MORFOLOGIA T ( asse ) - MISURAZIONE INTERVALLO QT

BLOCCO BRANCA Dx. R T P NODO S-A S T R’ r P 2 1 3 S T Dx. Sx.

ATTIVAZIONE CARDIACA R T P NODO S-A q S T R P 2 1 3 S T Dx. Sx.

BLOCCO BRANCA Sx. R P NODO S-A T P T 1 T 3 2 QS Dx. Sx.

CONCETTO DI POTENZIALE D’AZIONE E DI POTENZIALE SOGLIA +30 1 2 3 -55 -60 -90 4 4 PRA PRR CONCETTO DI AUTOMATISMO (ATTIVITA’ DI SEGNAPASSI) +30 3 3 3 -60 4 4 -90 ASSENZA FASI 1 e 2 DINAMICITA’ FASE 4

CONCETTO DI “ REFRATTARIETA’ “ PRA PR PRR P extra non condotta ATRIALE NODALE VENTRICOLARE

CONCETTO DI SEGNAPASSI DOMINANTE ( FREQUENZA INTRINSECA ) -60 -90 -60 -90

FREQUENZA della FORMAZIONE dell’ IMPULSO Frequenza intrinseca “ SEGNAPASSI “ (impulsi al minuto) - NODO SA ------------- 60 - 120 - GIUNZIONE AV ------ 40 - 60 - VENTRICOLI ---------- 20 - 40

SISTEMA NERVOSO AUTONOMO SISTEMA PARASIMPATICO ( Nervo Vago ) INNERVA PRINCIPALMENTE GLI ATRI Mediatore : Acetilcolina - FREQUENZA del NODO SA RIDUCE : - VELOCITA’ della CONDUZIONE AV - ECCITABILITA’

SISTEMA NERVOSO AUTONOMO SISTEMA SIMPATICO INNERVA SIA GLI ATRI CHE I VENTRICOLI Mediatore : Noradrenalina - FREQUENZA del NODO SA - VELOCITA’ della CONDUZIONE AV AUMENTA : - ECCITABILITA’ - FORZA DI CONTRAZIONE

R COMPLESSO QRS T P Q S RITMO SINUSALE

ARITMIA SINUSALE ARRESTO SINUSALE * * BLOCCO SENOATRIALE

BLOCCO AV di PRIMO GRADO BLOCCO AV di SECONDO GRADO

BLOCCO AV SECONDO GRADO - Mobitz I - ( PERIODISMO di Wenckebach ) BLOCCO AV SECONDO GRADO - Mobitz II -

BLOCCO AV di TERZO GRADO ( Completo ) RITMO ELETTROINDOTTO

B E S V

B E V

CLASSIFICAZIONE LOWN - BEV - - 0 Assenza BEV - I < 30 BEV / ORA - II > 30 BEV / ORA - III A BEV MULTIFOCALI - III B BIGEMINISMO - IV A BEV A COPPIE - IV B BEV A SALVE - V BEV PRECOCI - R / T

CORRELAZIONE ANATOMO-OSSERVAZIONALE - REG. ANTEROSETTALE (V1-V2-V3) - CORONARIA SX. , rami branca interventr.ant. - REG. ANTEROAPICALE (V3-V4-AVL) - CORONARIA SX. , ramo interventric. ant. - REG. LATERALE (V5-V6- I-AVL) - - REG. LATERALE ALTA (I-AVL) - CORONARIA SX. , ramo circonflesso - REG. INFERODIAFRAMMATICA (II-III-AVF) - CORONARIA DX. - REG. INFEROLATERALE (II-III-AVF-V5-V6)- CORONARIA DX. o ramo circ. cor. Sx. - REG. POSTERIORE (V7-V8-V9 supplement. V1-V2-V3 speculari )- CORONARIA SX. , ramo circonflesso - REG. POSTEROLATERALE (V7-V8-V9)-