I TUMORI GERMINALI DEL TESTICOLO: GIORNATA DEL VOLONTARIATO NEI TUMORI RARI I TUMORI GERMINALI DEL TESTICOLO: è ancora un tumore raro? La stadiazione PET Dr. Penna Daniele IRMET centro PET/TC Torino Sabato 11 settembre 2010

POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET) PET is a non-invasive medical imaging technology that shows the biology of disorders at the molecular level before anatomical changes are visible. PET is based on the use of metabolic compounds which are tagged with positron-emitting isotopes produced by medical cyclotrons. 2

PET/CT The PET/CT system produces directly functional PET and anatomical CT data in one session, without moving the patient and with minimal delay between the reconstruction and the fusion of the two images data sets … CT PET Fused … finally improving the interpretation of PET and CT images 3

nei tumori germinali del testicolo FDG-PET/TC nei tumori germinali del testicolo Linee di appropiatezza: regione Emilia Romagna 2007 Ristadiazione a fine trattamento: appropriato* persistenza di reperti dubbi alla TC * Appropriato Potenzialmente utile Di utilità tuttora documentata Di appropriatezza indeterminata per assenza di studi Inappropriato 4

Risposta a fine trattamento chemioterapico RISPOSTA PARZIALE Istologico: tumore misto delle cellule germinali (50% seminoma classico, 20% tumore del sacco vitelino, 20% carcinoma embrionario, 5% coriocarcinoma, 5% teratoma immaturo) Completamento di stadiazione post-chirurgica Risposta parziale al trattamento chemioterapico

Risposta a fine trattamento chemioterapico: RISPOSTA COMPLETA Istologico: seminoma classico pT2, N2 (ln inguinale destro) Completamento di stadiazione post-chirurgica

nei tumori germinali del testicolo FDG-PET/TC nei tumori germinali del testicolo Linee di appropriatezza: regione Emilia Romagna 2007 Valutazione precoce al trattamento: potenzialmente utile * * Appropriato Potenzialmente utile Di utilità tuttora documentata Di appropriatezza indeterminata per assenza di studi Inappropriato

nei tumori germinali del testicolo FDG-PET/TC nei tumori germinali del testicolo VALUTAZIONE PRECOCE AL TRATTAMENTO Pazienti candidati al trattamento chemioterapico ad alte dosi per recidiva dopo prima linea PET2 CT alte dosi PET basale CT di induzione responder PET2 non responder Bokemeyer C et al. "Early prediction of treatment response to high-dose salvage chemotherapy in patients with relapsed germ cell cancer using [(18)F]FDG PET.” Br J Cancer. 2002 Feb 12;86(4):506-11.

nei tumori germinali del testicolo FDG-PET/TC nei tumori germinali del testicolo Linee di appropriatezza: regione Emilia Romagna 2007 STADIAZIONE Non esiste una letteratura sufficiente per giustificare l’esame PET in fase di stadiazione In previsione di valutazione precoce di risposta Può essere utile: In caso di reperti dubbi alla TC

CONFERMA PET DI LN DUBBIO ALLA TC Completamento di stadiazione CONFERMA PET DI LN DUBBIO ALLA TC Istologico: seminoma classico, pT2 PET/TC: ln inter-aorto-cavale Risposta completa

nei tumori germinali del testicolo FDG-PET/TC nei tumori germinali del testicolo Letteratura più recente Basu S., Rubello D. “PET imaging in management of tumors of testis and ovary: current thinking and future directions”. Minerva endocrinologica, Settembre 2008 PET/TC nella stadiazione post-chirurgica Sensibilità 70-80% Specificità 94-100%

nei tumori germinali del testicolo FDG-PET/TC nei tumori germinali del testicolo Hain SF et al. “Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the evaluation of germ cell tumors at relapse” British Journal of Cancer, 2000

Istologico: carcinoma embrionario con aree di seminoma pT1, N2 Ristadiazione in corso di FOLLOW-UP, per rialzo dei valori sierici dell’alfa-fetoproteina e TC negativa Istologico: carcinoma embrionario con aree di seminoma pT1, N2 PET: positiva linfonodo retro-crurale destro Risposta completa

nei tumori germinali del testicolo FDG-PET/TC nei tumori germinali del testicolo CONCLUSIONI Utile nella ristadiazione dopo trattamento in pazienti con TC dubbia Potenzialmente utile in studi di valutazione precoce di risposta al trattamento Utilizzabile in casi specifici previa discussione col clinico, come nel caso di incremento dei markers nel follow-up e metodiche diagnostiche tradizionali negative

Grazie per l’attenzione