RX TORACE OMBRA CARDIACA COMPONENTE VASCOLARE DISEGNO POLMONARE VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE OMBRA CARDIACA Dimensioni (rapporto cardio-toracico > 0.5) Configurazione (ingrandimento archi cardiaci) Versamento pericardico COMPONENTE VASCOLARE Disegno vascolare DISEGNO POLMONARE Edema interstiziale / alveolare (cardiogeno o non) Versamento pleurico

ORIENTAMENTO DELL’ASSE MAGGIORE CARDIACO Latero-laterale Postero-anteriore

SCHEMA DI ANALISI DEL CUORE E DEI VASI POLMONARI : PA

PROFILI MEDIASTINICI arco sup dx: vena cava superiore arco inf dx: atrio dx arco sup sin: arco aortico arco medio sin: arteria polmonare (sin) arco inf sin: ventricolo sinistro

CRITERIO PER VALUTARE LA ROTAZIONE DEL PAZIENTE (PA) Proiezione corretta Rotazione a sinistra

PROFILI MEDIASTINICI

Rapporto cardio-toracico > 0.5

DILATAZIONE DELL’ARTERIA POLMONARE

SOVRACCARICO DESTRO Sovraccarico di pressione Sovraccarico di volume Stenosi polmonare Ipertensione arteriosa polmonare (ostacolo pre-capillare) Ipertensione venosa polmonare (ostacolo post-capillare) Sovraccarico di volume Difetto del setto interatriale Trasposizione in atrio dx delle vene polmonari Insufficienza della tricuspide o della valvola polmonare

INGRANDIMENTO ATRIALE DESTRO DIA

SOVRACCARICO SINISTRO Sovraccarico di pressione Stenosi valvolare aortica Coartazione aortica Ipertensione sistemica Sovraccarico di volume Difetto del setto interventricolare Pervietà del dotto di Botallo Insufficienza mitralica Insufficienza aortica

DILATAZIONE ATRIALE Atrio destro Atrio sinistro comparsa auricola atriale parte inferiore arco medio sin arco inf destro con doppio contorno

INGRANDIMENTO ATRIALE SINISTRO Doppio contorno Terzo arco Dislocazione esofagea

IMPRONTA ESOFAGEA Ingrandimento di atrio e Normale Ingrandimento ventricolo sx Normale Ingrandimento atriale sx

STENOSI MITRALICA

VENTRICOLO SINISTRO: ASPETTI

VALVULOPATIA AORTICA Stenosi Insufficienza Sovraccarico di pressione sporgenza arco aortico allungamento e ingrandimento VS Sovraccarico di volume allargamento e ingrandimento VS allargamento atrio sinistro

ANEURISMA VS CALCIFICO

VASCOLARIZZAZIONE POLMONARE Ortostasi Decubito supino

VASCOLARIZZAZIONE POLMONARE

IPERTENSIONE ARTERIOSA POLMONARE : ILI “AMPUTATI”

ENFISEMA POLMONARE

RX TORACE DISEGNO POLMONARE VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE Strie Kerley (tipiche in ipertensione venosa) Edema interstiziale / alveolare Edema cardiogeno o non Versamento pleurico

EDEMA POLMONARE INTERSTIZIALE

EDEMA INTERSTIZIALE

STRIE DI KERLEY A B

EDEMA POLMONARE ALVEOLARE

VERSAMENTO PLEURICO INTRASCISSURALE

RM CUORE: INDICAZIONI Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): Consensus Panel report D. J. Pennell, U. P. Sechtem, C.B. Higgins, et al ;Eur Heart J 2004; 25: 1940.

Table 4. Indications for CMR in patients with pericardial disease, cardiac tumours, cardiomyopathies, and cardiac transplants Pericardial effusion III Constrictive pericarditis II Detection and characterization of I cardiac and pericardiac tumors Ventricular thrombus II Hypertrophic cardiomyopathy: apical I non-apical II Dilated cardiomyopathy: differentiation from dysfunction related to CAD I Arrhytmogenic RV cardiomyopathy I Restrictive cardiomyopathy II Siderotic cardiomyopathy II Non compaction II Post-cardiac transplantation rejection Inv

Table 3. Indications for CMR in coronary artery disease Assessment of global ventricular function and mass I Detection of CAD: regional left ventricular function at rest and during dobutamine stress II Assessment of myocardial perfusion II Coronary MRA (CAD) III Coronary MRA (anomalies) I Coronary MRA bypass graft patency II Acute and chronic myocardial infarction: detection and assessment I Myocardial viability I Ventricular septal defect III Mitral regurgitation (acute MI) III Ventricular thrombus II

Table 1mod. Indications for CMR in congenital heart disease Initial evaluation and follow-up of adult congenital heart disease I Situs anomalies with complex congenital heart disease I Anomalous pulmonary or systemic venous return I VSD associated with complex anomalies I Evaluation of right and left ventricular volumes, mass and function I Pulmonary regurgitation I Supravalvular aortic stenosis I Post-operative follow-up of shunts, coartation, rings I Central pulmonary stenosis, atresia I

MR function Regional function: segmental wall motion and thickening Global systolic function End diastolic volume Myocardial mass Diastolic function Valvular function

CARDIO-RM: TECNICA DI RIFERIMENTO PER ANALISI MORFOLOGIA, VOLUMI, FUNZIONE VENTRICOLARE

Tumori cardio-pericardici Incidenza rara: 0.001-0.03% (casistiche autoptiche) Frequenza tumori secondari o metastatici: 100 volte superiore (1-3%) Diagnosi: ecocardio RM! Limiti eco dubbio: artefatto/variante anatomica/lesione conferma sospetto diagnostico estensione locoregionale, infiltrazione caratterizzazione Dipendenza dall’operatore Finestra acustica Campo di vista ridotto Limitata risoluzione di contrasto ETE: invasività Roberts WC. Am J Cardiol 1997; 80: 671-682.

Tumori cardiaci primitivi Frequenza relativa Benigni (75%) Maligni (25%) Mixoma Fibroelastoma papillare Rabdomioma Fibroma Amartoma, lipoma, teratoma, tumore cistico, emangioma Angiosarcoma Rabdomiosarcoma Mixosarcoma Fibrosarcoma Leiomiosarcoma, liposarcoma, linfoma Araoz PA, et al. Radiographics 2000; 20: 1303.

Mixoma Origine dalla sup. endocardica Non infiltra i tessuti circostanti Sviluppo endocavitario Sede: - 75% AS (fossa ovale) - 20% AD - 5%:ventricoli Peduncolati; ¼ sessili Generalmente asintomatici Se sintomatici: - embolie periferiche - Impegno nella valvola A-V

PSEUDOMASSE CARDIACHE Strutture anatomiche False immagini ecografiche Trombi Ematomi di parete Masse non neoplastiche Strutture lipomatose Pseudoaneurismi Cardiomiopatia ipertrofica focale

Trombo in VS con CMD

Definizione: Malattie del miocardio associate a disfunzione cardiaca Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopaties Circulation 1996 Definizione: Malattie del miocardio associate a disfunzione cardiaca Classificazione: Cardiomiopatia Dilatativa Cardiomiopatia Ipertrofica Cardiomiopatia Restrittiva Cardiomiopatia Aritmogena del Ventricolo Destro Cardiomiopatie non classificate Cardiomiopatie specifiche: Ischemica Valvolare Ipertensiva Infiammatoria Metabolica da patologie sistemiche, neuromuscolari, tossiche, peri-parto

Valutazione morfologica e funzionale Cardiomiopatie Ruolo RM Valutazione morfologica e funzionale ECOCARDIOGRAFIA 67% dei segmenti* Finestra acustica: parete anteriore e laterale medioventricolare e apice RM 97%* *Pons-Llado G et al. Comparison of morphologic assesment of HC by MR versus echocardiographic imaging. Am J Cardiol 1997; 79: 1651

Cardiomiopatia dilatativa Cavità VS, VD di volume aumentato rispetto alla massa cardiaca Spessore miocardico normale o assottigliato Ridotta funzione contrattile

(EF 29%)

Cardiomiopatia ipertrofica Ispess. pareti ventricoli ( spessore diastolico miocardio VS > 1,5 cm) con cavità ridotte (più spesso asimmetrica ed ev ostruttiva) funzione sistolica normale o (in fase di compenso)

Cardiomiopatia ipertrofica Diffusa: HCM simmetrica HCM Focale: HCM asimmetrica

Cardiomiopatia ipertrofica Istol.: ipertrofia (focale o diffusa) disarray miofibrille aterosclerosi intramiocardica (small vessel CAD) fibrosi interstiziale ischemia miocardica e fibrosi sono presenti con > frequenza nei pz con segni e sintomi clinici di gravità di malattia (disfunzione ventricolare, angina, aritmie ventricolari e morte improvvisa) caratterizzazione tissutale

Roberts & Roberts. Progress in Cardiology 1989;2:3-22. Cardiomiopatia ipertrofica Pathology LE-MR histology Roberts & Roberts. Progress in Cardiology 1989;2:3-22.

Cardiomiopatia ipertrofica Ostruzione tratto di efflusso del VS e insufficienza mitralica Space between septum and mitral valve : < 10 mm LV outflow tract obstruction Flow acceleration Septal anterior movement (SAM) of the anterior mitral leaflet Mitral valve regurgitation

Cardiomiopatia restrittiva Alterato riempimento ventricolare: dilatazione atriale, stasi venosa Secondaria a: processi infiltrativi e malattie da accumulo (amiloidosi, emocromatosi, glicogenosi,Fabry etc), generalmente con ventricoli ipertrofici. Ispessimento fibrotrombotico dell’ endocardio ventricolare associato a s. ipereosinofila (cardiomiopatia di Loeffler) Idiopatica: spessore ventricoli normale (fibrosi interstiziale e disarray miofibrille)

Diagnosi differenziale: cardiomiopatia restrittiva e pericardite costrittiva Diagnosi RM di pericardite costrittiva: ispessimento pericardio + ostacolato riempimento diastolico Accuratezza 93% Sensibilità 88% Specificità 100 % (Masui T., Finck S., Higgins CB. Radiology 1982) Falsi negativi per cut off ispessimento pericardico (>3mm) (Hancock E.W. Heart 2001)

Pericardite Costrittiva ISPESSIMENTO PERICARDIO segnale T1, T2 (fibrosi, calcificazioni) sede: ant. VD (VS, solco AV) OSTACOLO al RIEMPIMENTO DIASTOLICO dilatazione v.cave ,AD VD  volume, allungato ( VS) alterata morfologia e cinesi setto IV valutazione funzionale e flusso transvalvolare versamento (30%) pericardite effusivo-costrittiva – costrittiva subacuta

Pericardite costrittiva cronica EF=66,5% SV=40,5 ml CO=3,2 l/min EDV=61 ml ESV=20,5 H rate= 80 bpm

Displasia aritmogena del ventricolo destro ARVD Cardiomiopatia associata a fibrosi, infiltrazione adiposa, dilatazione e disfunzione del VD (triangolo della displasia:regione diaframmatica, infundibolare,apicale) Caratterizzata da aritmie con aumentato rischio di morte improvvisa e scompenso dx Criteri diagnostici:familiarità (ARVD,morte improvvisa) anomalie elettrocardiografiche (BEV con morfologia BBS, TV, T inv in V2 V3, allungamento QRS, onda ε,potenziali tardivi) alterazioni morfologiche:morfostrutturali morfofunzionali

Alterazioni morfologiche in ARVD Criteri > Sostituzione fibroadiposa del miocardio Importante dilatazione e riduzione EF di VD Importante dilatazione segmentaria di VD Aneurisma VD (area di acinesia o discinesia con bulging diastolico Criteri < Moderata dilatazione o riduzione di EF di VD Moderata dilatazione segmentaria Ipocinesia segmentaria (bulging sistolico) Diagnosi di ARVD con 2 criteri >, o 1 criterio> e 2 <, o 4 criteri < di categorie diverse

ISCHEMIA Cascata di eventi dovuta all’ipoafflusso di sangue al miocardio (cascata ischemica): Necrosi MR late enhancement Angina Alterazioni ECG Disfunzione sistolica MR function Disfunzione diastolica Alterazione del metabolismo dei fosfati MR spectroscopy Deficit di perfusione transmurale MR perfusion Deficit di perfusione subendocardco tempo

PERFUSIONE RM STRESS A riposo: l’equilibrio tra funzione e perfusione può essere conservato anche in presenza di stenosi significativa. L’esercizio fisico o lo stress farmacologico (Dipiridamolo, adenosina, dobutamina) aumentano il fabbisigno energetico che è supportato dalla vasodilatazione coronarica. La presenza di stenosi coronariche significative impedisce l’aumento di flusso formazione di difetti di perfusione subendocardici o transmurali

DIFETTO DI PERFUSIONE area di miocardio di bassa intensità di segnale in relazione a territorio vascolare di una coronaria Persiste (almeno 6 immagini) Morfologia tipica Apice Medio Basale Adenosina Riposo

IMA subacuto