Conclusioni. Quando e Perché? M. Di Silvestre, F. Vommaro

Sintesi Ibrida Posteriore Commenti/1 Sintesi Ibrida Posteriore Largo uso ma Scarsa letteratura Impressioni Personali

In principio era….. l’Artrodesi …estesa anche a più livelli Commenti/2 In principio era….. l’Artrodesi …estesa anche a più livelli Risultati a distanza spesso poco soddisfacenti, e alta incidenza di complicazioni....

Risultati a distanza dopo artrodesi con sistemi Rigidi 497 pazienti Risultati a distanza dopo artrodesi con sistemi Rigidi 1990-2004

Sintesi Rigida/Artrodesi 84 nuovi interventi Complicazioni Meccaniche (screw malpositioned/failure, etc) 42 (50%) Sciatica 16 (20%) Degeneratione Giunzionale 11 (13%) Pseudartrosi 6 (7%) Flat-back 2 (2%) Infezioni 5 (6%) Lesioni Durali 84 new surgeries in cases with fusion and rigid instrumentation

Degenerazione Giunzionale Nuova Chirurgia 13% 54aa, 4 anni dopo artrodesi L3-S1

Degenerazione Giunzionale QUADRO RX 1.Osteofiti da trazione 2.Restringimento dello spazio discale 3.Instabilità = Steno-Instabilità Questo stato di sofferenza si esprime radiograficamente con: osteofiti da trazione, sublussazioni faccettali, restringimenti degli spazi intervertebrali,ipermobilità associata o meno a traslazioni C.G,48 a, Steffee L4-S1 5 anni prima

Degenerazione Giunzionale Perdita della lordosi lombare 2. Danno delle Faccette Articolari (placche, etc) 3. Precedente patologia degenerativa (livello non incluso nell’artrodesi)

Degenerazione Giunzionale Sintesi/artrodesi + Errore: Perdita della Lordosi Denerazione Giunzionale Post-op Isola L3-S1 3 aa dopo E lo abbiamo potuto verifiocare direttamente : a sinistra la rm post-operatoria dopo strumentazione L3-S1. A destra è evidente la degenerazione giunzionale al di sopra della sintesi

Sintesi Rigida/Artrodesi Limitare le indicazioni all’artrodesi e limitarne in maniera selettiva l’estensione. And we obtained better resultas in cases in which L5-S1 remained free resopest than cases with L5-S1 fused, in 1 level fusion respect 2 o more levels fused, and worst results in cases thet did a new surgeries for complications - Migliori risultati con L5-S1 libero vs L5-S1 fuso - Migliori risultati con 1 livello artrodesi vs 2 o più livelli - Peggiori risultati nei rioperati

Commenti/2 Sintesi Ibrida …Perchè ? alternativa alla sintesi rigida/artrodesi a più livelli

In principio era…l’Ibrido “empirico”…… …Interspinoso al confine di una artrodesi... Mentre migliori sono stati i risultati quando impiegato al confine di una artrodesi,se il disco adiacente presentava fenomeni degenerativa già inquietanti ma on ancora gravi

Sintesi Ibrida…. Molti Sistemi/Altri presto disponibili

Commenti/2 Sintesi Ibrida….Perchè? alternativa alla protesi di disco (2 o più livelli)

Sintesi Ibrida rispetto alla protesi di disco (2 o più livelli) Meno motion preservation Meno complessa

Commenti/2 Sintesi Ibrida….Perchè? alternativa alla protesi di disco (2 o più livelli) …..incidence of adjacent level degeneration in studies with follow-up more than 3 years ranges between 17% and 28.6%....and can require additional surgery in 2% to 3% of patients Zindrick MR, Spine,2007

Sintesi Ibrida… Perché? alternativa all’ibrido anteriore Commenti/2 Sintesi Ibrida… Perché? alternativa all’ibrido anteriore

Sintesi Ibrida……Quando ?....... 1.Discopatia Giunzionale, vicina a Commenti/3 Sintesi Ibrida……Quando ?....... 1.Discopatia Giunzionale, vicina a Discopatia più severa Spondilolistesi 2.Chirurgia di Ripresa per Patologia Giunzionale

38 aa, Spondilolistesi L5 / Discopatia L4-L5

Discopatia severa L5 e Spondilo L4

68 aa, Degenerazione giunzionale e Rottura Barre (5 pregressi interventi)

Sintesi Ibrida Sospesa? o Inversa? Commenti/4 Sintesi Ibrida Sospesa? o Inversa? E’ efficace ??

Sintesi Ibrida…. Long construct? Nelle Scoliosi de novo Commenti/5 Sintesi Ibrida…. Long construct? Nelle Scoliosi de novo

Le Complicanze? Rotture Commenti/6 Le Complicanze? Rotture

Le Complicanze? Loosening delle viti della parte dinamica Commenti/6 Le Complicanze? Loosening delle viti della parte dinamica

standard ext flex flex

Commenti/7 Sintesi Ibrida…. Opzione utile Presto per un giudizio ?? Follow-up corti (< 4 anni) Complicanze meccaniche??