CENNI STORICI PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.

CENNI STORICI Hammurabi riferisce che in Babilonia veniva effettuato il taglio della mano al chirurgo negligente!!! India. Ricostruzione plastica dei lembi cutanei Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture

CENNI STORICI Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) “DE MEDICINA” classica descrizione dell’infezione GALENO (II secolo d.C.) XIV secolo L’INVENZIONE DEL FUCILE

CENNI STORICI GUY DE CHAULIAC XIV secolo 5 SCUOLE CHIRURGICHE: 1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e consisteva nell’applicazione di unguenti che favorissero la suppurazione 2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry Mondeville 3) Usava sostanze mitiganti 4) Incantesimi 5) Popolo stupido si fidava della natura e di Dio

CENNI STORICI THOMAS VYCARI XVI secolo “Solo allora si conoscono quali proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. La prima: che egli impari. La seconda: che egli sia esperto. La terza: che egli sia ingegnoso. La quarta: che egli sia di buone maniere.”

CENNI STORICI PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: “CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?” ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA MANIERA DI COME OPERARE NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE”

CENNI STORICI PARE’, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTH IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA.

CENNI STORICI NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SCIMMIE

ADDOME ACUTO Emergenze Chirurgiche e Pronto Soccorso Corso Integrato di Emergenze Chirurgiche e Pronto Soccorso Direttore: Prof. G. Vadalà

ADDOME ACUTO Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore addominale acuto

ADDOME ACUTO Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi è necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.

ADDOME ACUTO Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la precocità della diagnosi è condizione fondamentale per il successo terapeutico.

ADDOME ACUTO La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore addominale è essenziale per una corretta interpretazione del sintomo.

ADDOME ACUTO Centrale Periferico (superficiale,profondo,proiezione) CLASSIFICAZIONE del DOLORE Centrale Periferico (superficiale,profondo,proiezione) Psicogeno

ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Fisiologico protettivo Fisiologico distruttivo Spontaneo Provocato Autoctono Irradiato o riflesso

ADDOME ACUTO Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone TIPI di DOLORE Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone Pulsante………………..flog.suppur. Trafittivo…………………lesione tn Terebrante……………..ulcera GD Lancinante………………tumori maligni

ADDOME ACUTO Lacerante………………fratture,strappi TIPI di DOLORE Lacerante………………fratture,strappi Folgorante……………..tabe dorsale Urente………………….scottat.,ragadi Osteocopo……………..osteomielite ac. Sordo,ottuso……………tbc ossea

CAUSE PIU’ COMUNI DI DOLORE ADDOMINALE

IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO Apparato cardiorespiratorio Infarto miocardico Polmonite Pericardite Empiema pleurico

IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO Patologie Metaboliche Diabete mellito Insufficienza renale cronica Avvelenamento da Piombo

IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO Malattie ematologiche Leucemia Porfiria acuta intermittente Anemia falciforme

IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO Infezioni intestinali Salmonellosi Enteriti virali

IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICO Malattie neurologiche Herpes Zoster Tabe dorsale

Sede del Dolore Colecisti Duodeno Pancreas Appendice Colon trasverso Rene destro Stomaco Pancreas Milza Cuore Colon trasverso Rene sinistro Appendice Tenue Colon destro e sinistro Annessi Uretere destro Ernie Colon sinistro Annessi Uretere sinistro Ernie

ADDOME ACUTO Frequenza dei dolori addominali (De Donbal Wilson)

ADDOME ACUTO Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)

ADDOME ACUTO Frequenza dol. Addominali-OMG

FALSO ADDOME ACUTO Patologia sistema nervoso Endocrinopatie Emopatie Collagenopatie Malattie da tossici Malattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale

Patologia sistema nervoso Herpes Zoster Riacutizzazione artritica Ernia discale Sifilide Tremori vertebrali

Endocrinopatie Chetoacidosi diabetica Crisi addisoniana Ipertiroidismo Iperparatiroidismo

Emopatie Anemia drepanocitica (HBS) Emoglobinuria Parossistica Notturna Coagulopatie

Collagenopatie Febbre reumatica Lupus Poliarterite nodosa Porpora di Schoenlein-Henoch

Malattie da tossici Metalli pesanti Intossicazioni da funghi Tossine stafilococciche Botulismo Anticoagulanti Sospensione narcotici

Malattie ereditarie Porfiria intermittente acuta Iperlipoproteinemia familiare di tipo I Angioedema ereditario

Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale Polmonite Pleurite Infarto polmonare Pericardite Infarto miocardico

ADDOME ACUTO Infezione viscerale Peritonite Dolore addominale Occlusioni Stato di shock

ADDOME ACUTO Infezione viscerale Ipertermia iperleucocitosi Dolore provocato Contrattura di difesa

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da infezione viscerale Ipertermia Iperestesia Contrattura di difesa Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome peritoneale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma)

Classificazione (Eziopatogenesi) Peritonite secondaria a: Peritonite chimica Perforazione di viscere Trauma Emoperitoneo Iatrogena Post-operatorio (deiscenza anastomotica) Bile Succo gastroenterico Succo pancreatico Urina Muco Sangue Peritonite settica Secondaria ad infarto/ischemia intestinale Secondaria a focolaio settico extraperitoneale

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da occlusione intestinale il quesito diagnostico risponde a tre domande 1) Occlusione funzionale o organica? 2) Occlusione o strangolamento? 3) Occlusione del colon o del tenue?

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da shock per emorragia o disidratazione Pancreatite acuta Ischemia mesenterica acuta Rottura di gravidanza extrauterina Fissurazione dell’aneurisma dell’aorta

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. IPERESTESIA Appendicite D.A.N.S. Fossa iliaca destra diffusa

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. ESPLORAZIONE RETTALE Appendicite D.A.N.S. Esplorabilità lieve dolore o nulla

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso alla F.I.D.

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. COLORITO DEL VISO Appendicite D.A.N.S. Congestione Colorito normale o pallido

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Movimenti o tosse Nessuno

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. DIFESA E DOLORE DI RIMBALZO Appendicite D.A.N.S. Presenti Assenti

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. NAUSEA ANORESSIA E VOMITO Appendicite D.A.N.S. Presenti Uno o due soltanto

ANAMNESI Sintomi e segni associati al dolore addominale Febbre Ittero Diarrea Alvo chiuso Vomito e/o nausea Emorragia Claudicatio intermittens Cardiopatie aritmogene Ascellare Rettale A feci A gas Ematemesi melena proctorragia ematuria metrorragia

ESAME OBIETTIVO ISPEZIONE Addome globoso Tumefazioni Cicatrici chirurgiche

ESAME OBIETTIVO PALPAZIONE Masse endoaddominali tumori cisti ovariche ascessi aneurisma Localizzazione precisa del dolore Valutazione del “BLUMBERG”

ESAME OBIETTIVO PERCUSSIONE ED AUSCULTAZIONE Valutazione GAS LIBERO Anse ripiene di GAS e LIQUIDO Versamenti liberi PERISTALSI

ESAME OBIETTIVO ESPLORAZIONE RETTALE Valutazione MASSE Valutazione corpi estranei Presenza di SANGUE e/o MUCO Ampolla vuota o fecalomi Dolore al Douglas

ADDOME ACUTO DIAGNOSTICA DI LABORATORIO • Emocromo con formula leucocitaria • Glicemia, Azotemia, Creatininemia, Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia. • Prove di coagulazione • Elettroliti sierici • Esame delle urine

ADDOME ACUTO Diagnostica per immagini • Rx diretta dell’ addome in posizione supina e in ortostatismo e/o Rx torace • Esami radiologici contrastografici • Ecografia • TAC

ADDOME ACUTO Diagnostica strumentale • Endoscopia digestiva • Laparoscopia Gastroscopia Colonscopia

PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Stomaco e Duodeno

PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Colecisti e vie biliari

PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Pancreas

PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Intestino Tenue (Dolore continuo) Nelle ernie strozzate

PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Intestino Tenue

PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Colon X fecalomi K retto Ampolla Vuota

PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALE Colon

Miscellanea

ADDOME ACUTO UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA (F.D. MOORE) L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA CHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDE (CELINE)