OSTEOPOROSI: epidemiologia e costi

Osteoporosi ⇒ ossa porose Definizione della WHO L‘osteoporosi è una malattia sistemica dello scheletro, che si manifesta con una riduzione della massa ossea e un peggioramento della microarchitettura delle ossa, cui conseguono una aumentata fragilità e una tendenza alle fratture.

Numero stimato di fratture d’anca nel 2050

EPIDEMIOLOGIA E COSTI Sulla base della classificazione dell’ OMS 30% delle donne caucasiche sono affette da PMO L’incidenza sale al 52% oltre gli 80 anni Solo 30% di questi casi sono correttamente diagnosticati

Prevalenza e incidenza delle fratture vertebrali in Europa in donne con più di 50 anni

Rischio di nuove fratture in donne postmenopausa con osteoporosi Pregressa Rischio di ulteriori fratture Frattura Anca Rachide Avam. Altre Anca 2.3 2.5 1.4 1.9 Rachide 2.3 4.4 1.4 1.8 Avambraccio 1.9 1.7 3.3 2.4 Altre 2.0 1.9 1.8 1.9 Source: Kanis et al, OI

Fratture vertebrali e rischio di nuove fratture *p<0.001 vs 0 fratture vertebrali basali * 1 >1 >2 Nuove fratture vertebrali a 1 anno (%) Lindsay et al 2001

Donne con Osteoporosi Solo 30% hanno una diagnosi corretta 4.5% Solo 15% ricevono il trattamento corretto 70% dei casi restano non diagnosticati Nel sesso maschile questa distribuzione è ancora meno favorevole!

BMD e rischio di fratture Popolazione svedese Probabilità di fratture a 10 anni (%) T Score -4 -3 -2 -1 0 Kanis et al 2001

Rischio di fratture osteoporotiche Rischio lifetime per donne > 50 anni Fratture d’anca 14-23% Frattura avambraccio distale 13% Fratture vertebrali clinicamente evidenti 11-15% Una ampia quota di fratture vertebrali resta non diagnosticata, ma provoca comunque Dolori Deformità Peggioramento della QOL ….e aumentato rischio di altre fratture

L’entità del problema-osteoporosi Metà delle donne e un quarto degli uomini di età > 50 anni avranno una frattura osteoporotica durante la loro vita In Europa si calcola che 10 milioni di pazienti soffrano ad oggi di osteoporosi E in Italia?

Epidemiologia osteoporosi: dati italiani Prevalenza di osteoporosi nota su 1000 intervistati di età > 65 anni: F 260/1000 M 40/1000 Fonte: Farchi, ISS 2004

Prevalenza (%) di osteoporosi dichiarata nelle varie fasce di età (sesso F) (da Farchi, ISS 2004)

Prevalenza (%) di osteopenia & osteoporosi nello studio ESOPO, per varie fasce di età Da Farchi, ISS 2004

Prevalenza di osteoporosi in Italia Ponderando i dati dell’ISTAT e l’estrapolazione dei risultati di ESOPO si può stimare che i pazienti osteoporotici sono ad oggi dai 2 ai 4 milioni circa

Stime SIOP 2004: fratture osteoporotiche in Italia Da 32,000 a 65,000 fratture di femore 40,000 fratture dell’avambraccio 80,000 fratture vertebrali

Incidenza di fratture di femore in Italia Nel 1995: 38,130 fratture Costi diretti stimati : EUR 204,910,620 Durata media ospedalizzazione: 12 gg Decorso: Mortalità acuta 5% Mortalità ad un anno 15-25% 20% dei pazienti perdono permanentemente la capacità di deambulare < 50% deambulano dopo un anno Fonte: Maggi e Farchi, ISS

Osteoporosi in Europa Nel 2000: 711,000 fratture d’anca nelle donne e 179,000 negli uomini Proiezione per il 2050: aumento del 200-300% della incidenza di nuove fratture d’anca Nelle donne > 45 anni, l’osteoporosi provoca più giorni di ospedalizzazione rispetto a Diabete Infarto miocardico K mammario

L’osteoporosi colpisce l’intero scheletro L’ osteoporosi causa ogni anno >1.5 milioni di fratture vertebrali e non Le sedi più comuni sono rachide, anca e polso 15 % 19 % 46 % Altre Vertebrali Anca Polso NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000

Fratture di anca/femore Le più severe – massimo costo e disabilità Tipicamente originate da una caduta Età > 75 anni Morbidità precoce (ospedalizzazione 12-15 gg) Mortalità ad un anno 15-30% 25% dei pazienti richiede istituzionalizzazione Solo 50% dei pazienti riacquista la deambulazione corretta

Fratture vertebrali Le più frequenti fratture osteoporotiche Spontanee o da un carico anche lieve (sollevamento) < 50 anni, più comuni nei maschi > 50 anni, più comuni nelle femmine Spesso asintomatiche Se sintomatiche: dolore, perdita di statura, deformità della spina dorsale Influenza negativa su QOL e autostima Sopravvivenza ridotta a 5 anni (61% vs 79% senza fratture)

Fratture di avambraccio e polso Morbilità e mortalità inferiori rispetto ad anca e vertebre Causa: caduta su mano iperestesa 80% dei casi a livello radio distale Dolore ++ Ingessatura 4-6 settimane

Costi di vari tipi di frattura (Svezia)

Costi di una frattura vertebrale

Costi ospedalieri dell’osteoporosi e di altre affezioni in Svizzera

Numero di fratture vertebrali Numero di fratture vertebrali Fratture vertebrali: perdita della capacità lavorativa e dolore lombare 0 (n=5629) 1 (n=145) >2 (n=33) 0 (n=5629) 1 (n=145) >2 (n=33) Numero di fratture vertebrali Numero di fratture vertebrali n=5807 donne di età >65 anni senza fratture in condizioni basali Follow-up medio 3.7 anni Nevitt et al 1998

Fratture vertebrali e qualità di vita 0 (n=302) 1 (n=190) 2 (n=106) 3 (n=57) >4 (n=96) QUALEFFO score (media) * Numero di fratture vertebrali Studio MORE *p<0.001 verso nessuna frattura vertebrale n=751 donne con osteoporosi Oleksik et al 2000