Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO 1 Giugno 2013, Mantova

Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO 20 – 25 % di pazienti sono mal controllati Scarsa compliance Farmaci Stato di salute Dieta… Primi tre punti importanti Meno il quarto. Partiamo da questo… 1 Giugno 2013, Mantova

Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO Fillochinone (K1) Menachinone (K2) Menadione (K3) Per capire l’interferenza capire il ruolo della Vitamina K (emivita 17 ore) Menachinone: batteri intestinali A volontà, alimentazione costante, ortolani e spinaci, alghe e…truffe, diete a contenuto noto, the verde…e pazienti ipersensibili Attenti a integratori Altre proteine Vit K (osteocalcina) 1 Giugno 2013, Mantova

32 pagine! Evitare eccessi Mangiare in modo equilibrato Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO http://www.valori-alimenti.com/cerca/fillochinone-vit-k.php Evitare eccessi Mangiare in modo equilibrato Avvisare in caso di diete… 32 pagine! Tabelle dietetiche “mostruose”…dimenticatele… Evitare eccessi, mangiare regolarmente Alghe, sushi, … INTEGRATORI!!! 1 Giugno 2013, Mantova

“Salute”… Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO Diarrea Scompenso cardiaco Per capire l’interferenza capire il ruolo della Vitamina K (emivita 17 ore) Menachinone: batteri intestinali A volontà, alimentazione costante, ortolani e spinaci, alghe e…truffe, diete a contenuto noto, the verde…e pazienti ipersensibili Attenti a integratori Altre proteine Vit K (osteocalcina) Qualsiasi altro problema “serio”… 1 Giugno 2013, Mantova

Azione farmacocinetica Azione farmacodinamica Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO “Interazione farmacologica: se l’assunzione o la sospensione del farmaco causano una variazione di almeno il 25% della dose settimanale dell’AO in pazienti con buona compliance, stabili da almeno 3 controlli ed in assenza di altre possibili cause” Azione farmacocinetica Assorbimento intestinale Azione farmacodinamica P-Glicoproteina Legame con le proteine plasmatiche Azione combinata o non chiara Citocromo P450 CYP2C9 Gene VKORC1 1 Giugno 2013, Mantova

Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi) Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO Avvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosi Farmaci sono anche pomate, creme, unguenti, areosol, ovuli etc. etc. Tabella 1. Interazioni fra warfarina e antiinfettivi Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento) Altamente probabile Probabile Possibile Altamente improbabile Ciprofloxacina Amoxicalvulanico Amoxicillina Cefamandolo Cotrimossazolo Azitromicina Cloramfenicolo Cafazolina Eritromicina Claritromicina Gatifloxacina Sulfisossazolo Fluconazolo Itraconazolo Miconazolo(gel topico)   Isoniazide (600 mg>/die) Levofloxacina Ac. nalidissico Metronidazolo Ritonavir Norfloxacina Miconazolo (gel orale) Tetracicline Ofloxacina Miconazolo (ovuli) Saquinavir Voriconazolo Terbinafina Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi) Griseofulvina Dicloxacillina Cloxacillina Nafcillina Nafcillina/Dicloxacillina Ribavirina Teicoplanina Rifampicina Azoli, Amiodarone, cortisone, alcuni antibiotici… Rifampicina, mesalamina, barbiturici, carbamazepina Vestito del sarto e AVVISARE 1 Giugno 2013, Mantova

Tabella 2. Interazioni fra warfarina e farmaci cardiovascolari Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento) Altamente probabile Probabile Possibile Altamente improbabile Amiodarone Aspirina Amiodarone (tossicosi) Bezafibrato Clofibrato Fluvastatina Disopiramide Eparina Diltiazem Chinidina Gemfibrozil   Tenofibrato Simvastatina Metolazone Propafenone Propranololo Sulfinpirazone* Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi) Colestiramina Telmisartan Furosemide * Effetto bifasico con inibizione tardiva Tabella 3. Interazioni fra warfarina e analgesici, antiinfiammatori ed immunologici Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento) Altamente probabile Probabile Possibile Altamente improbabile Fenilbutazone Aspirina Celecoxib* Levamisolo Piroxicam Indometacina Metilprednisolone   D-propossifene Leflunomide Nabumetone Interferone Propossifene Paracetamolo Sulindac Tramadolo Salicilati topici Tolmetina Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi) Mesalamina Azatioprina Sulfasalazina * a seconda degli studi Azoli, Amiodarone, cortisone, alcuni antibiotici… Rifampicina, mesalamina, barbiturici, carbamazepina Vestito del sarto e AVVISARE 1 Giugno 2013, Mantova

Tabella 4. Interazioni fra warfarina e farmaci del Sistema Nervoso Centrale Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento) Altamente probabile Probabile Possibile Altamente improbabile Alcool * Disulfiram Felbamato Fluoxetina/diazepam Citalopram Fluvoxamina   Quetiapina Entacapone Fenitoina** Sertralina Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi) Barbiturici Clordiazepossido Propofol Carbamazepina * se è presente anche una patologia epatica; ** bifasica con inibizione tardiva. Tabella 5. Interazioni fra warfarina e farmaci dell’apparato gastroenterico Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento) Altamente probabile Probabile Possibile Altamente improbabile Omeprazolo   Orlistat Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi) Alimentazione enterale Sucralfato Azoli, Amiodarone, cortisone, alcuni antibiotici… Rifampicina, mesalamina, barbiturici, carbamazepina Vestito del sarto e AVVISARE Avvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosi 1 Giugno 2013, Mantova

Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO Non emorragiche Emorragiche Allergia Fallimenti terapeutici… Emorragie maggiori Necrosi cutanee Emorragie minori “Purple toes syndrome” 1 Giugno 2013, Mantova

Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO Assolute Relative Gravidanza Paziente non collaborante, alcolismo, ipertensione grave, endocardite batterica, pericardite, insufficienza cardiaca grave, insufficienza renale grave, biopsia renale recente, ictus recente, recente chirurgia o trauma del SNC, aneurismi cerebrali, rettocolite ulcerosa, ulcera attiva, varici esofagee, ernia iatale, diverticolosi del colon, insufficienza epatica grave, malattie biliari, biopsia epatica recente, preesistenti difetti dell’emostasi, piastrinopenia/patia, retinopatie… Emorragia maggiore 1 Giugno 2013, Mantova

Grazie…! Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO 1 Giugno 2013, Mantova