Il Progetto QuADRO Qualità, Audit, Dati, Ricerca e Outcome

Obiettivo del Progetto Sviluppare una metodologia per la gestione appropriata dei percorsi di salute per pazienti affetti da BPCO, attraverso la corretta diagnosi e terapia. Un insieme di indicatori descrive il percorso terapeutico dei pazienti prima e dopo l’inizio del progetto.

identificazione coorte pazienti (database amministrativi) intervento correttivo (miglioramento) definizione processo di cura ideale (Linee Guida, PDT) confronto terapia ideale vs terapia attuale (autoanalisi, peer review) ASL (coordina processo) Informazione Scientifica Collaborativa

Lo strumento dell’Audit Clinico L’AUDIT CLINICO è uno strumento per perseguire l’appropriatezza Il progetto QuADRO permette di analizzare ed approfondire le modalità di interazioni, prendendo input dai dati quantitativi, dell’intera filiera L’informazione quantitativa generata dalle ASL può modificare il piano di informazione scientifica verso temi di maggiore rilevanza e criticità per i medici Fornitori e ASL possono basare la relazione su un livello di attesa che può essere discusso e misurato

dalla riunione del Comitato Scientifico del 29/10/2008 Proposta di un protocollo per il processo di Clinical Audit 15

scegliere attori, linee guida, indicatori Fase I individuazione task force locale (epidemiologo/IT, farmacista, responsabile cure primarie, pneumologo, MMG coordinatore formazione…) composizione dei gruppi MMG (cooperative, associazioni, medicine di gruppo, ecc...) condivisione di un Percorso Diagnostico Terapeutico (PDT e individuazione di LL.GG. praticabili) individuazione criteri/indicatori (da cui derivano algoritmi di estrazione, schede, report...) 16

attuare un programma di formazione Fase I formazione dei Facilitatori MMG (individuazione degli skills ottimali) trasferimento sui soggetti coinvolti di conoscenze di base su BPCO, Audit Clinico (+ programmazione di iniziative collaterali ad hoc: ECM, formazione on- line, …) 17

individuare un baseline Fase II estrazione coorte potenziale di paz.BPCO per medico (algoritmo QuADRO) autovalutazione e stadiazione dei propri pazienti Completamento, validazione e restituzione schede individuali 18

sostenere la peer review Fase III elaborazione e analisi dei dati (task force +Facilitatori) all’interno di ASL/Regione presentazione dei risultati nei gruppi di peer review (incontri tra pari) individuazione degli scostamenti dai criteri (casi potenzialmente inappropriati) e discussione delle tipologie di trattamento (dati aggregati e/o singoli casi) 19

attuare gli interventi correttivi Fase IV azioni correttive ai vari livelli organizzativi - formazione (ECM) - informazione scientifica condivisa re-audit a tempo definito 20

DATA BASE AMMINISTRATIVI e CLINICI Metodologia Anagrafe Assistiti Prescrizioni Farmaceutiche Esenzioni Banche dati utilizzate Anagrafe Medici A S L Ricoveri (SDO)

DATA BASE AMMINISTRATIVI e CLINICI Metodologia CRITERI INCLUSIONECRITERI ESCLUSIONE  Età >= 45 anni  Esenzione insufficienza respiratoria cronica (Codice 024)  Esenzione asma (Codice 007)  Ricovero per BPCO (ICD9-CM 491)  Ricovero per ASMA (ICD9-CM 493)  Prescrizione R03 esclusi (R03DC, R03BC) con DDD>30% del follow – up

REVISONE DEI CASI e PEER REVIEW Metodologia

LINEE GUIDA e PDT Metodologia

Stimoli Fondamentali per il MMG Affrontare il Tabagismo Stimolare diagnosi in fase precoce BPCO Appropriatezza trattamento farmacologico (in base allo stadio) Progetto QUADRO come strumento per il miglioramento dell’appropriatezza diagnostica e terapeutica attraverso l’audit

PIEMONTE : ASL Cuneo 1, Cuneo 2, Novara, Vercelli, Biella, Torino 5, VCO, Alessandria, Torino 4; LOMBARDIA : ASL Cremona, Lodi, Milano 1, Milano 2, Brescia, Lecco; LIGURIA : ASL 3 Genovese; VENETO : ULSS Chioggia, Ovest Vicentino, Pieve di Soligo, Cittadella, Este, Rovigo; FVG : Accordo regionale (6 ASS e 2 AO); EMILIA ROMAGNA : AUSL Ferrara, Ravenna; MARCHE : Accordo regionale – 3 Aree Vaste (Pesaro Urbino, Fermo, Ascoli Piceno); CAMPANIA : Napoli1, Napoli3, Napoli5, Avellino1, Avellino2, Salerno2); BASILICATA : ASL Matera, Potenza; PUGLIA : Bari, BAT, Brindisi, Foggia, Lecce, Taranto; CALABRIA : ASL Cosenza; SARDEGNA : ASL Oristano Realtà Operative progetto QuADRO (Aggiornamento 2010)

Il ruolo di GSK GSK intende facilitare le esperienze di AUDIT CLINICO quale strumento di verifica della appropriatezza, efficacia e qualità della performance clinica –Affianca le ASL durante il percorso progettuale in qualità di advisor –Facilita il network organizzando gli incontri periodici tra ASL –Non gestisce e/o analizza dati di prescrizione se non quelli resi pubblici dalle ASL (aggregati di dati) GSK divulga ai MMG messaggi condivisi con l’ASL che contengono gli insegnamenti chiave emersi attraverso il progetto

Il Network Scientifico Luogo di incontro e di confronto sui temi affrontati dal progetto Permette di condividere esperienze, impostazione del progetto, risultati aggregati raggiunti Identifica in maniera concertata gli strumenti necessari per favorire lo sviluppo del progetto con i migliori standard qualitativi Rappresenta un’opportunità di migliorare il dialogo nelle ASL e tra ASL

Conclusioni metodologiche  I dati emersi indicano che esistono ampi spazi per migliorare l’appropriatezza della cura della BPCO  Il Network si è dimostrato un luogo di incontro e di confronto molto interessante, una specie di seminario permanente  Il miglioramento di appropriatezza finale è ottenuto “bottom-up”, ovvero partendo dalla revisione e miglioramento del singolo caso per ottenere un risultato complessivo più in linea con gli standard clinici di riferimento.