Il carcinoma polmonare

Carcinoma polmonare Ai primi posti per incidenza (primo nel sesso maschile) Mortalità/ : Italia 1998 (Negri et al, 2002) Maschi: 26003; donne: 5538 (mammella: 11031) Età: >45 aa. USA rapporto M:F= 2:1

Carcinoma polmonare In costante aumento Fattori di rischio noti e prevedibili (fumo di sigaretta) Modificazioni in ragione degli stili di vita e delle esposizioni (durata dell’abitudine al fumo e numero di sigarette) Emergenza sanitaria in alcune nazioni

Carcinoma polmonare Fumo Fase catramosa Frazione neutra (idrocarburi policiclici) Frazione basica (nitrosamine e nicotina) Frazione acida (numerosi composti promotori del tumore) Fase gassosa (radicali liberi, ossido nitrico etc)

Carcinoma polmonare Altri fattori di rischio Asbesto Sostanze chimiche industriali (lav. del petrolchimico, cloruro di vinile, nichel, cromo, cadmio, arsenico etc) Rx

Carcinoma polmonare Up-date su due problematiche Istotipi Morfogenesi al fine di distinguere sottotipi a prognosi peggiore riconoscere su biopsia i vari tipi istologici per i quali un dato trattamento è più appropriato

Carcinoma polmonare Macro  Ilare  freq. a dx; lobi sup.  causa ostruzione  Periferico a nodi multipli  Nodo unico (apicale) >> tumore di Pancoast  Subpleurico

Carcinoma polmonare OMS Importante distinzione pratica che deve essere fatta quando si esamina un campione bioptico cr. a piccole cellule cr. non a piccole cellule Trattamento primario e prognosi sono differenti

Cr. squamoso

Carcinoma a piccole cellule Decorso aggressivo Disseminazione precoce Freq. associato a sindromi paraneoplastiche (s. da ACTH, diabete insipido etc) Buona risposta alla chemio e radioterapia Mostrano evidenza di differenziazione neuroendocrina:  IIC +: enolasi neurono-specifica, sinaptofisina proteina neuronale PGP 9.5, bombesina Varianti: “oat cell”; linfocito-simile; a cellule intermedie; combinata

Cr. “Oat cell”

Adenocarcinoma Più frequente nelle donne, spesso periferico Sottotipi Acinare Papillare Bronchioloalveolare (non mucinoso, mucinoso) Solido con produzione di mucina Misto

Cr bronchioloalveolare Non mucinoso mucinosa

Cr a grandi cellule

Carcinoma polmonare Precursori morfologici –Displasia squamosa –Iperplasia adenomatosa atipica –Displasia delle cellule colonnari del bronchiolo (Ulmann et al, 2003) –Iperplasia diffusa a cellule endocrine

Displasia

Carcinoma polmonare Prevenzione Fumatori Soggetti a rischio Bronchitici cronici e BPCO

Carcinoma polmonare Prevenzione Radiologia Espettorato Broncoscopia e biopsia