Ring Table Lo scroto acuto PRESENTATORE: A. PAGLIARULO M. MATERA, V. PETRAINAS, A. ZORDANI

Definizione: Definizione: Dolore ad insorgenza acuta, edema e/o dolorabilità intrascrotale

Caso Clinico 18 anni maschio caucasico 18 anni maschio caucasico Pervenuto al P.S. per dolore improvviso al didimo sn da 2 ore, apiretico Pervenuto al P.S. per dolore improvviso al didimo sn da 2 ore, apiretico Nessuno episodio precedente Nessuno episodio precedente Anamnesi uro-andologica negativa Anamnesi uro-andologica negativa Es. Obiettivo: testicolo sn dolente spontaneamente ed alla palpazione. Tegumenti normali, funicolo spermatico modicamente dolente non congesto Esame urine: n.d.p. Esame urine: n.d.p.

Diagnosi differenziale Torsione del funicolo Torsione idatide del Morgagni Epididimite Ernia inguinale incarcerata Rottura del testicolo o dell’epididimo

Dati anamnestici significativi Età: adolescente- adulto Età: adolescente- adulto -insorgenza e severità -insorgenza e severità -Trauma -Trauma -febbre -febbre -Attività sessuale -Attività sessuale -precedenti interventi urologici o anomalie note -precedenti interventi urologici o anomalie note

Dati obiettivi rilevanti -posizione del testicolo nello scroto in posizione ortostatica -presenza o meno del riflesso cremasterico -palpazione addome, canale inguinale e funicolo -valutazione dell’emiscroto controlaterale -riducibilità della tumefazione -iperpiressia

Consentono una diagnosi accurata?

Indagini: - Doppler - Scintigrafia Indagini: - Doppler - Scintigrafia

Operatore dipendente Flusso presente in torsioni recenti, parziali, intermittenti Non esclude la torsione Forse più efficace la Ecografia ad alta risoluzione

Trattamento Medico Chirurgico

Considerazioni a)Salvataggio testicolo Fattori determinanti: Fattori determinanti: 1) tempo di intervento 1) tempo di intervento 2)grado di torsione comunque entro le 24 h. 2)grado di torsione comunque entro le 24 h. b) Orchiectomia: 38 % >torsioni > 360° c) Appendice Morgagni: rimozione d) Derotazione manuale : incompleta 32 % Orchidopessia bilaterale sempre (“batacchio di campana bilaterale”)

Prognosi - Ipotrofia - Atrofia - Necrosi Prognosi - Ipotrofia - Atrofia - Necrosi A lungo termine mal definita; atrofia parziale testicolare non rara dopo derotazione entro 4 ore; A lungo termine mal definita; atrofia parziale testicolare non rara dopo derotazione entro 4 ore; Danno ischemico spermatogenesi ma ignoto l’impatto sulla fertilità

Punti Chiave Le possibili cause di scoto acuto includono: Torsione idatide del Morgagni (40- 60%); torsione del funicolo spermatico (20-30%); epididimite (5-15%); altre patologie 10% Le possibili cause di scoto acuto includono: Torsione idatide del Morgagni (40- 60%); torsione del funicolo spermatico (20-30%); epididimite (5-15%); altre patologie 10% L’anomalia anatomica predisponente alla torsione del funicolo spermatico è la deformità a battaglio di campana ( 12% dei maschi) L’anomalia anatomica predisponente alla torsione del funicolo spermatico è la deformità a battaglio di campana ( 12% dei maschi) I reperti caratteristici per la torsione del funicolo spermatico sono: Pubertà, assenza di riflesso del cremastere, rapida insorgenza del dolore < 6 ore, riduzione del flusso ematico al doppler, o segni di torsione ecografici “twist” I reperti caratteristici per la torsione del funicolo spermatico sono: Pubertà, assenza di riflesso del cremastere, rapida insorgenza del dolore < 6 ore, riduzione del flusso ematico al doppler, o segni di torsione ecografici “twist” I reperti caratteristici della torsione della idatide del Morgagni sono: pubertà, nodulo teso-elastico al polo superiore del testicolo, segno del punto blu, preservato il riflesso del cremastere I reperti caratteristici della torsione della idatide del Morgagni sono: pubertà, nodulo teso-elastico al polo superiore del testicolo, segno del punto blu, preservato il riflesso del cremastere Quando il sospetto diagnostico depone per una torsione del funicolo spermatico, non bisogna mai ritardare l’esplorazione chirurgica Quando il sospetto diagnostico depone per una torsione del funicolo spermatico, non bisogna mai ritardare l’esplorazione chirurgica L’orchido-fissazione va sempre eseguita bilateralmente per la possibilità che si verifichi una torsione controlaterale L’orchido-fissazione va sempre eseguita bilateralmente per la possibilità che si verifichi una torsione controlaterale Epididimiti ricorrenti vanno indagate con diagnosi per immagini al fine di escludere anomalie uretrali e/o ureterali Epididimiti ricorrenti vanno indagate con diagnosi per immagini al fine di escludere anomalie uretrali e/o ureterali