La crescita del cucciolo d’uomo Luigi Greco www. docenti/unina

Altezza (cm) Anni d’Età Scolaro Adolescente Infanzia

Qui avviene tutto : 1.Si attiva l’organogenesi 2.Si determina la espressione genica 3.Si verificano le modifiche epigenetiche del DNA Lo spazio intrauterino determina le dimensioni perinatali

Crescita prenatale Periodo di massimo accrescimentodella Lunghezza, del Peso e del Cranio, regolata da : fattori genetici trasmessi dalla famiglia fattori ormonali (GH, IGF, insulina, ormoni tiroidei) - alterazione degli scambi placentari, processi infettivi, dimensioni materne.

Scambi di nutrienti, ma specie di segnali molecolari, fattori di crescita, immunità

Anche la crescita post-natale è regolata da fattori endogeni ed esogeni. Fattori endogeni: - fattori genetici (statura familiare, età della pubertà) - fattori ormonali (GH, IGF-1, ormoni tiroidei, ormoni sessuali). Fattori esogeni: - alimentazione - stato socio-economico - ambiente affettivo familiare Crescita post-natale

Controllo ormonale della crescita

Meccanismi di feed back

Accrescimento dell’osso

Biologia molecolare della crescita

Non solo ‘cresce’ di peso e lunghezza, ma cambia di forma, maturano i sistemi organici e sviluppa una complessa interazione neuronica

I PRINCIPALI PARAMETRI DA MISURARE SONO: STATURA PESO CIRCONFERENZA CRANICA

Una corretta alimentazione garantisce la crescita ottimale Iniziando dall’ allattamento al seno materno !

I primi 4 anni di vita sono caratterizzati da un rapido accrescimento. In media un bambino misura alla nascita 51 cm ed aumenta circa 24 cm nel primo anno di vita 11 cm nel secondo anno di vita 8 cm nel terzo anno di vita 7 cm nel quarto anno di vita All’età di 21 mesi per la femmina e di 24 mesi per il maschio viene raggiunta la metà della statura adulta. STATURA

Per quanto riguarda il peso all’età di 5 mesi viene raddoppiato il peso alla nascita all’età di 1 anno viene triplicato all’età di 2 anni viene quadruplicato PESO

La circonferenza cranica presenta un incremento rapido nel primo anno e più lento successivamente: + 12 cm nel primo anno +2-3 cm nel secondo anno +1 cm nel terzo anno cm/anno successivamente CIRCONFERENZA CRANICA : stima la crescita del cervello !

Lo sviluppo del cranio è il principale sostegno allo sviluppo del bambino

Dall’età di 5 anni fino alla pubertà: - l’incremento staturale è di circa cm / anno per rallentare ulteriormente subito prima dell’inizio della pubertà - l’incremento ponderale varia tra e gr/anno Grossolanamente la statura media di un bambino può essere calcolata: [(numero di anni –4) x 6] Grossolanamente il peso medio di un bambino può essere calcolato: (età x 2) + 8

Durante la pubertà si verifica un rapido incremento staturale (SPURT) che mediamente è di - 30 cm per il maschio - 20 cm per la femmina seguito da un progressivo rallentamento.

Il destino finale è il più vario !

Chi è ‘normale’, chi ‘cresce poco’ ?

Grafico della crescita in altezza

Ma c’è una forte componente genetica ?

Parametro indispensabile per giudicare la normalità di un soggetto è la statura parentale Bersaglio genetico - femmine (H padre-12 cm) + H madre / 2 ± 4 cm - maschi (H madre+12 cm) + H padre / 2 ± 5 cm

Nel valutare la crescita di un individuo è importante fare riferimento alla sua maturazione biologica. Un parametro indicativo di tale maturazione è rappresentato dalla maturazione ossea. La maturazione ossea si valuta attraverso: - radiografia del piede sin. nel primo anno di vita - radiografia del polso e mano sin. negli anni successivi Il grado di maturazione del soggetto è individuato dal confronto della sua radiografia con standards di riferimento

PUBERTA' Periodo dello sviluppo caratterizzato dalla comparsa e dalla normale progressione dei caratteri sessuali secondari, relativi al sesso genetico, che conduce alla formazione di un individuo adulto capace di riprodursi.

Lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari si completa nell'arco di 3-6 anni ed è suddiviso in tappe maturative secondo vari modelli di cui il più diffuso è quello di TANNER che prevede 5 stadi maturativi dallo stadio 1 prepubere allo stadio 5 adulto

SVILUPPO MAMMARIO: indicato con B (Breast) o M (Mammelle) SVILUPPO PILIFERO dei genitali: indicato con P o PH (Pubic Hair) GENITALI MASCHILI: indicato con G riguarda sviluppo di scroto e pene

Stadi dello sviluppo pilifero

Stadi dello sviluppo genitale maschile

ETA' DI INIZIO DELLA PUBERTA' (ampio range): anni nelle femmine anni nei maschi nel determinare questa ampia fisiologica variabilità gioca un ruolo importante l'eredità.

La pubertà è considerata e definita PRECOCE se inizia prima degli 8 anni nella bambina e prima di 9 anni nel maschio La pubertà è considerata e definita RITARDATA se all'età di 13 anni nella femmina e di 14 anni nel maschio non è comparso alcun segno puberale

Ma noi siamo interessati a sapere quanto sarà alto da adulto, non solo ora !

Ci può essere una differenza tra l’età cronologica e qualla ‘maturativa’ dell’osso

L’altezza adulta si ottiene valutando la altezza attuale e la maturazione dell’osso in un modello matematico del tipo : Altezza = (Età * a)- (Altezza * x) – (Età Ossea * y) + Costante Adulta

Possiamo predirre la altezza da adulti con una precisione che permette di preparare l’abito da sposa 20 anni prima !

Algoritmo per la Bassa Statura Misurare due volte ! Infer. 3° Centile? Sì Storia e visita Nato < 2500 gr? Ritardo di Crescita Intrauterino ? Bersaglio Genetico <= 3-10° centile : FAMILIARE > 3-10° Centile : INDAGARE No Altri problemi

Algoritmo N. 2 Velocità di Crescita 3-6 mesi Meno di 4 cm/anno Età Ossea Indagini speciali TGASI – Rene - IGF Normale Ritardo Osso < 2 anni Ritardo Costituzionale

Controllo ormonale della crescita

Meccanismi di feed back

Accrescimento dell’osso

Biologia molecolare della crescita

Chi cresce poco e chi cresce troppo !