Indicatori di Qualità in Sanità Dr.ssa M.Assunta Ceccagnoli

Definizione Indicatore: variabile che consente di descrivere fenomeni complessi e di prendere decisioni per ottenere o mantenere cambiamenti (Focarile)

INDICATORI L’indicatore come ponte tra fenomeno e decisione FENOMENO MISURA MAPPA CONOSCENZA DECISIONE INDICATORE = elemento della mappa

Gli indicatori Gli indicatori sono variabili ad elevato contenuto informativo che consentono una valutazione sintetica di fenomeni complessi fornendo gli elementi sufficienti ad orientare le decisioni “Complessità” del sistema di indicatori Costo di rilevamento ed elaborazione Costo delle decisioni errate Determinare un valore ottimale di “complessità”

SOGGETTI COINVOLTI NELL’ASSISTENZA SANITARIA E RISPETTIVI FATTORI DI QUALITÀ 1. UTENTI  soddisfazione, accessibilità,evitare conseguenze negative dell’assistenza 2. AMMINISTRATORI  contenimento dei costi, remuneratività, evitare insoddisfazione utenti 3. OPERATORI DELLE PROFESSIONI SANITARIE  massima efficacia, evitare sanzioni ed errori, soddisfazione professionale ed economica 4. PRODUTTORI DI TECNOLOGIE SANITARIE

DirCPM 27/01/1994: “Criteri per l’erogazione dei servizi pubblici” e Norma UNI EN ISO 9000:2000, 9001:2000 Pongono come centrale il punto di vista dell’UTENTE

sistema di indicatori Un modello di sistema di indicatori focalizzato sull’utente (orientato al risultato) è stato proposto dalla JCAHO BUSSOLA DEL VALORE (dell’assistenza sanitaria) Ciascun processo di assistenza ha un suo valore Il valore del processo può essere rappresentato su 4 assi Su ciascuno dei 4 assi è possibile individuare specifiche misure Dalle misure è possibile costruire indicatori di qualità dell’assistenza al termine del processo

BUSSOLA DEL VALORE STATO FUNZIONALE CONDIZIONE CLINICA SODDISFAZIONE COSTI

Esempi di categorie di misure sui quattro assi del valore STATO FUNZIONALE Abilità fisica Abilità mentale Abilità sociale Dolore Stato di salute generale SODDISFAZIONE Cambiamento percepito della salute Soddisfazione per l’erogazione del servizio CONDIZIONE CLINICA Mortalità Morbosità Gravità della condizione Complicanze COSTI Diretti sanitari Diretti Sociali Indiretti Sociali

Esempi di misure CONDIZIONE CLINICA Mortalità Segni Sintomi Indici clinici Indici di gravità STATO FUNZIONALE Scale di autonomia Scale delle funzioni cognitive Scale del dolore Scale di salute mentale Scale di disabilità associate a patologie specifiche Scale dello stato di salute generale Questionario SF-36 (misurazione complessiva dello stato di salute)

INDICATORI Agli indicatori di risultato precedenti vanno aggiunti INDICATORI DI STRUTTURA (riferiti alle risorse ed all’organizzazione)  garanzia della qualità minima dell’assistenza e della soddisfazione degli utenti INDICATORI DI PROCESSO  consentono di valutare il cambiamento di comportamento degli operatori sanitari ed in particolare l’adesione e l’applicazione a linee guida per la buona pratica assistenziale e procedure.

TIPI DI INDICATORI BASATI SU DATI AGGREGATIEVENTI SENTINELLA Misurano più eventi o fenomeni Orientati al miglioramento continuo della qualità Basati su: Media Proporzione Percentuale Rapporto Individuano eventi o comportamenti che non dovrebbero aver luogo Finalizzato a correggere errori dopo che sono avvenuti E’ BENE CHE UN SISTEMA DI INDICATORI CONTENGA ENTRAMBI I TIPI

INDICATORI BASATI SU DATI AGGREGATI MEDIA Somma valori di una variabile Numero di soggetti considerati PROPORZIONE Somma dei soggetti con una caratteristica o attributo Numero di soggetti considerati PERCENTUALE PROPORZIONE X 100 RAPPORTO Ore di apertura di un servizio Numero di utenti potenziali

QUALITÀ E SODDISFAZIONE DELL’UTENTE Carta dei Servizi La Carta è uno strumento indispensabile per ricostruire su basi nuove il rapporto con i cittadini utenti del SSN, ispirandosi ai principi fondamentali di eguaglianza, imparzialità, continuità, diritto di scelta, partecipazione, efficienza e efficacia, e ampliando l’utilizzo di strumenti tipici quali l’informazione agli utenti, l’adozione di standard di qualità del servizio e la tutela del cittadino rispetto ai disservizi. Per le aziende sanitarie, la Carta dei servizi costituisce un’opportunità di riesame dell’organizzazione e dei processi, che il management può utilizzare per avviare il miglioramento continuo e l’introduzione di programmi di Qualità.