Costipazione o Stipsi La stipsi è un disturbo caratterizzato da difficoltà e/o insoddisfazione dell’evacuazione. Di frequente sono gli stessi pazienti che si autodefiniscono stitici, utilizzando criteri propri, per decidere se assumere o no lassativi autoprescritti.

Costipazione o Stipsi Una persona si definisce affetta da stipsi se ne gli ultimi sei mesi per almeno 12 settimane, non necessariamente consecutive, ha avuto almeno due dei seguenti disturbi: meno di tre evacuazioni a settimana e, con una frequenza in almeno un quarto delle evacuazioni, Sforzo ad evacuare Feci dure e/o caprine Sensazione di evacuazione incompleta Sensazione di blocco / ostruzione retto-anale Utilizzo di manovre manuali (svuotamento manuale, compressione sulla parete posteriore della vagina) in assenza di assunzione di lassativi e di feci non formate

Distribuzione della popolazione italiana secondo il sesso ed il numero delle evacuazioni (Dati MICOL)

Prevalenza dei soggetti con meno di 1 evacuazione ogni 3 giorni (Dati MICOL) % Classi di età

Costipazione o Stipsi Cause Inadeguato apporto di fibre e di acqua Funzionali: colon irritabile Endocrine: ipotiroidismo, iperparatiroidismo, diabete mellito Fattori psicologici Squilibrio idro-elettrolitico Ostruzione meccanica: cancro, infiammazione cronica, ischemia cronica, endometriosi, ernie, neoplasie dell’ovaio, dell’utero, volvolo cronico Farmaci (abuso di lassativi, anticolinergici, oppiacei) Mancanza di innervazione (malattia di Chagas, malattia di Hirschsprung's) Neuromuscolari (paralisi, lesioni spinali o sacrali, sclerosi multipla) Patologie anorettali (emorroidi, ragadi, cancro, ascessi, fistole)

Costipazione o Stipsi Classificazione Secondaria Funzionale A cause strutturali locali A disordini metabolici A malattie neurologiche Ad assunzione di farmaci Funzionale Dovuta ad alterazioni funzionali del colon e/o dell’ano e del retto Rallentato transito Inertia coli Ipersegmentazione Alterazioni della fase espulsiva

Costipazione o Stipsi Caratteristiche: Anamnesi: Frequenza delle evacuazioni, consistenza e colore delle feci ? C’è stata una modificazione nelle abitudini dell’alvo ? Se sì, è stata graduale o improvvisa ? Ci sono stati cambiamenti nella dieta o nei comportamenti ? Il paziente è stressato ? C’è stata una modificazione nell’attività fisica ? L’orario della defecazione è cambiato ? Il paziente usa farmaci ? Ci sono sangue o muco tra o sulle feci ? E’ presente dolore addominale ? Anamnesi: Familiarità per CCR (cancro colorettale)

Costipazione o Stipsi Indagini di primo livello Esame emocromocitometrico Assetto marziale Glicemia Calcemia Funzionalità tiroidea Valutazione morfologica del colon Clisma opaco a doppio contrasto Rettosigmoidocolonscopia

Indagini di secondo livello Costipazione o Stipsi Indagini di secondo livello Studio del tempo di transito oro-anale (> 96 ore) Manometria anale Defecografia Elettromiografia

Costipazione o Stipsi Terapia Aumento dell’introito di fibre (15 – 40 gr/die) e di liquidi (almeno 1500 cc /die) Lassativi Di massa Osmotici Emollienti Irritanti Supposte o microclismi Biofeedback