LE INFEZIONI A TRANSMISSIONE SESSUALE S i s t e m a S a n i t a r i o F r a n c e s e PREVENZIONE DEPISTAGGIO TRATTAMENTO Dr TOSINI William CDAG/CIDDIST INSTITUT ALFRED FOURNIER, Paris

HERPES GENITALE SIEROPREVALENZA In generale, prevalenza + elevata : -in adulti ; -In donne (8 volte). -Correlazione HSV2 e HIV (ASS e MSM) : 2X aumento di rischio Smith JS, Robinson NJ. Age-specific prevalence of infection with herpes simplex virus types 2 and 1: a global review. J Infect Dis. 2002;186 Suppl 1:S3-28 B Suligoi, HSV-2 specific seroprevalence among various populations in Rome, Italy Sex Transm Infect 2000;76: doi: /sti Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2007;370(9605): Hill C e al. Epidemiology of herpes simplex virus types 2 and 1 amongst men who have sex with men attending sexual health clinics in England and Wales: implications for HIV prevention and management. Euro Surveill. 2009;14(47):pii= FRANCIA 65 % ITALIA : 71 % HSV-1 E HSV-2 FRANCIA 15 % ITALIA : 9 %

HSV-1 : ++ primo-infezione (61%) ; HSV-2 : ++ riattivazioni cliniche PRIMA CAUSA DI ULCERAZIONE GENITALE HERPES GENITALE EPIDEMIOLOGIA Janir M e al. Virological, serological and epidemiological study of 255 consecutive case of genital herpes in a sexually transmitted disease clinic of Paris (France) : a prospective study. Int J STD AIDS; 17: da HSV-2 ma aumento HSV1 nei paesi industrializzati (in media 5-30% nei paesi industrializzati fino a 50% delle ulcerazioni genitali in centri MST UK)

HERPES GENITALE TRANSMISSIONE Janir M e al. Virological, serological and epidemiological study of 255 consecutive case of genital herpes in a sexually transmitted disease clinic of Paris (France) : a prospective study. Int J STD AIDS; 17: SESSUALE (HSV1 – HSV2) OGGETTI/AUTOINOCULAZIONE possibile ma raro

HERPES GENITALE CLINICA PRIMO INFEZIONE : 1mo contatto con un tipo di HSV INFEZIONE NON PRIMARIA: 1mo contatto con un tipo di HSV in soggetto già infettato per l’altro tipo 80 % dei casi non riconosciuta Se sintomatica: -Incubazione ~ 7 gg (2-20gg) -Episodio più lungo se infezione primaria vs vs non-primaria ( 3 sett vs 1 sett senza ttt) -Più dolorosa nella donna (vulvite erosiva) MACULOPAPULA -> VESCICOLA -> PUSTOLA -> EROSIONE> CROSTA-> NORMALE

RIATTIVAZIONE SINTOMATICA HERPES GENITALE CLINICA INFEZIONELATENZA - Fattori correlati a la reattivazione - Più frequente : -18 mesi che seguono l’nfezione primaria -età giovane; -HSV2 vs HSV1 (durata) Prodomi -> manifestazione ( variabile, ma +/- stessa zona ) DEFINIZIONE DI PRIMO EPISODIO !!!

HERPES GENITALE CLINICA RIATTIVAZIONE ASINTOMATICA INFEZIONELATENZA Causa più frequente di transmissione Più frequenti: -HSV-2 vs HSV1 -1mo anno dalla contaminazione -Nei pz con frequenti ricorrenze cliniche sintomatiche -Nella settimana che precede o segue l’episodio cinico -HIV+ Dura : ore

HERPES GENITALE CLINICA : ASPETTI ATIPICI 41% di HERPES genitali non è diagnosticato « fissurazini, piaghe, balaniti, micosi, … »

CULTURA SPECIFICITA’ = 100% (no distinzione HSV1/2-> IF con Ac specifici) SENSIBILITA’: -stadio : vescicola (90%), erosione (70%), croste (25%); -transporto (tenere al freddo); HERPES GENITALE DIAGNOSI: RICERCA DIRETTA

PCR HERPES GENITALE x3-4 sensibile della cultura distizione HSV1 e HSV2 risposta rapida NON RIMBORSATA DAL SSN DIAGNOSI: RICERCA DIRETTA

SCARSA UTILITA‘ : -Ac possono apparire 2-6 settimane ma anche dopo mesi -IgM possono riattivarsi nelle ricorrenze -HSV 1 orolabiale -Sieroreversione HERPES GENITALE DIAGNOSI: SIEROLOGIA Permette distinzione HSV1 e HSV2 (gG) ma … SITUAZIONE IN CUI PUO ESSERE UTILE : -Sintomi gentali atipici o ricorrenti con metodi diretti negativi -Gravidanza -Partner con herpes sintomatico

HERPES GENITALE DIAGNOSI: SIEROLOGIA SEROLOGIAHSV-2 NEGATIVAHSV-2 POSITIVA HSV-1 NEGATIVA Rischio infezione o …Contatto con HSV2 Probabile HSV2 genitale Rischio HSV1 HSV-1 POSITIVA Contatto con HSV1 Localizzazione ? Rischio HSV1 Contatto con HSV1 e 2 Probable HSV genitale Localizzazione HSV1?

HERPES GENITALE TRATTAMENTO VALACICLOVIR : 500 mg x2/g per (se HIV : 1gr) ACICLOVIR : 200mg x 4/g o 400 mg x3/g 1mo Ep. :7-10 JOURS 1mo Ep. :7-10 JOURS E TRATTAMENTO SINTOMATICO Ricorr. : 5 JOURS Ricorr. : 5 JOURS

HERPES GENITALE TRATTAMENTO PREVENTIVO VALACICLOVIR 500 mg/g (1g/g se hiv +) in continuo (durata non standardizzata) RICORRENZE: >6 / anno o > 4/ anno (se sintomatologia severa) Riduzione di 70%–80% delle ricorrenze sintomatiche e 50 % del rischio di contaminazione del partner -> rivalutare ogni 6/12 mesi : rischio di resistenza all’aciclovir? ( 0,18 HIV – 5% HIV + )

HERPES GENITALE TRATTAMENTO -Storia naturale dell’infezione e rischio di transissione -Quando evitare raporti sessuali con un partern non infettato -La transmissione è possibile anche in fasi asintomatiche -Esistenza di trattamento sopressore -Dare trattamento in previsione di una riattivazione -Informare sul rischio di transmissione neonatale -No effetto su sterilità -Infezione benigna, no rischio tumori -Rischio aumentato d’acquisione HIV (anche su ttt sopressore)